血液透析净化中心护士手册

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1、血液净化中心护士手册155第1章血液净化中心护理质量考核标准项目质量要求标准分（100分）考核方法扣分依据得分一、行为规范仪表端庄、着装规范，佩戴工号牌，不带外露首饰（除项链、耳钉外）5分现场查看一项不符合要求扣1分对患者态度和蔼，礼貌用语，服务热情周到，执行首问负责制做到四轻：说话、走路、操作、关门保护患者隐私工作环境安静、整洁、秩序良好；工作期间手机处于震动状态，不在患者面前接听手机二、规章制度各级护理人员岗位职责、工作标准、资质准入健全，有培训，护士知晓，有落实、考核的追踪评价与持续改进10分现场查勘落实情况：提问护士、护士长，知晓修改前后的异同点；

2、查阅资料（有各时期版本原件）一项不符合要求扣1分对护士的履职能力进行定期评价，各岗位配置符合规范各项规章制度健全、及时修订、增补，有培训，护士知晓，有落实、考核和追踪评价方法对护理核心制度（查对、交接班、安全输血等）有培训、考核、分析、反馈及整改措施有传染病患者隔离制度与具体措施，并落实有透析液和透析用水质量检测制度与执行的流程有定期护理查房、病例讨论制度，有疑难护理问题进行护理会诊的工作制度，并落实有主动报告护理安全（不良）事件的制度与流程，科室每月分析护理安全信息，护理部每季度不少于1次，知晓率100%，年报告≥15~20件/100床155有微重患者风

3、险评估、安全护理制度，有措施、有落实有血液净化岗位护士准入标准和准入管理制度，有落实有重点环节（包括用药、输血、治疗、标本采集、安全管理等）应急管理制度，有培训，知晓率100%。各项护理流程、操作规程健全，及时修订、增订，有培训，护士知晓，有落实、考核和追踪评价方法有输血反应处理制度与流程、预案，有输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程；输血前严格执行双人查对签名制度，按照输血技术操作规程进行操作，观察记录输血过程有医嘱核对与处理流程，有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录有安全用药工作流程及患者用药与治疗反应的制度与流程有保障常用仪器、

4、设备和抢救物品使用的制度与流程有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应，心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程有临床护理技术操作（静脉输液、各种注射等）常见并发症的预防与处理规范，知晓率100%护理常规与专科发展相适应，及时修订、增订、有培训，护士知晓，有落实、考核和追踪评价方法有院内紧急意外事件（停电、停水、火灾）的应急预案，有专科特色的护理突发事件应急预案，定期培训、演练、考核、分析、反馈及整改155有医院感染紧急情况的处理预案，并能定期演练有输液泵、注射泵、

5、监护仪、吸引器等常用仪器和抢救设备使用中可能出现的意外情况的处理预案及措施有血液净化专科操作SOP，定期培训、考核、分析、反馈及整改有意外情况及并发症的登记，对重点环节和影响医疗护理安全的高危因素、问题和缺陷进行检测、分析、反馈、定期演练、持续改进有成效。三、护士培训有三基三严培训计划：理论（含应知应会、职责、制度、常规、流程、应急预案等）、操作（含基础、专科）10年内护士每季度考核一次，覆盖率100%，达标率100%，有记录10现场查看落实情况；提问护士、护士长；查阅资料（含各时期版本原件）一项不符合扣1~3分护士规范化培训实行导师制、专人带教，有阶段性

6、培训计划，半年内护士每周、半年至一年内护士每两周、1~3年内护士每月进行理论、操作培训各不少于1次，每月考克，达标率100%；对导师定期考核，与绩效挂钩。按照《专科护理领域护理培训大纲》等要求制定具有专科特色的专科培训计划，依据护士分级进阶体系的岗位准入审核要求进行分层培训，做好能级对应，定期组织培训与考核；有本专科护理人才培养目标，培训并组织实施，落实高级职称人员、专科护士使用管理规定有危重患者护理理论和技术培训计划，对危重患者护理常规及抢救技能、声明支持设备操作，患者病情评估与处理、紧、急处置能力进行考核155熟练掌握心肺复苏三个阶段的ABCD四步法的

7、技能，有考核、有评价、有记录每周进行业务学习，全科护理人员参与，有实效护士长或责任组长每周进行床边查房，有记录，查房结果与护士考核挂钩有护理员、保洁员培训计划，考核合格后上岗，并有记录参加有针对性的继续教育培训，继续教育达标了100%四、科室管理人员管理护士长了解科室具体情况（护士、患者）5分现场查看现场考核一项不符合要求扣1分科室排班结合护士需求，进行月或季度的原则性排班，每周或前一天兼顾医疗安排、病情需要，适时微调，以适应工作需要有科室护理人员弹性调配方案并落实每月对护理人员的工作量、工作质量、患者满意度、护理难度、技术要求及夜班等进行绩效考核，体现优

8、劳优得，、多劳多得，结果与评优、晋升、薪酬挂钩，有记录环境要求环境