经尿道电汽化术联合电切术治疗大体积前列腺增生症.doc

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1、经尿道电汽化术联合电切术治疗大体积前列腺增生症作者:沈伟华,徐庆康,于永涛,严晗,李伟飞摘要:目的探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)联合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗大体积良性前列腺增生症(BPH)的安全性及疗效。方法回顾分析体积大于60mL的345例BPH患者行TUVP联合TURP术的资料。结果345例中术中转开放手术4例,术后因膀胱积血电切镜下止血1例,开放血块清除1例,手术时间55-125min,平均75min,出现前列腺电切综合症前兆症状2例。术后随访215例,时间为3月-5年,最大尿流率Qmax由术前7.4mL/s升至术后16.7mL/s,国际前列腺症状评分(IPSS)由

2、术前26分降至术后9分,剩余尿(RU)由81mL降至12mL,无永久性尿失禁。结论TUVP联合TURP治疗大体积BPH手术安全、疗效满意。  关键词:良性前列腺增生症;经尿道前列腺电汽化术;经尿道前列腺电切术  我们在1998年5月-2005年8月对体积大于60mL的345例BPH患者采用经尿道前列腺电汽化术TUVP联合经尿道前列腺电切术TURP345例资料,疗效满意,现报告如下。  1资料与及方法  1.1临床资料本组345例均具有手术适应证,年龄58-92岁,平均71.5岁。尿流动力学显示膀胱出口梗阻。68例有反复尿潴留史,45例长期留置导尿者术前行膀胱造瘘,65例合并高血压、冠心病

3、、糖尿病、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿等内科疾病。术前经腹B超检查前列腺体积(0.52×前列腺三径的乘积)为60-154mL,其中大于100mL者24例。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为26分,最大尿流率(Qmax)平均为7.4mL/s,剩余尿(RU)平均为81mL。对直肠指检有硬节者及前列腺特异抗原PSA大于4ng/mL者35例均予术前B超引导下经直肠前列腺穿刺病理报告为前列腺增生,并发膀胱结石24例。  1.2治疗方法采用美国CIRCONACMIF25.6连续冲冼电切镜,冲冼液为50g/L甘露醇,冲冼高度为60cm,汽化切割和电凝功率为220W及80W。连续硬膜外麻醉加蛛网膜下腔麻

4、醉下,置入F25.6汽化电切镜,先了解膀胱、前列腺、尿道情况,观察精阜的解剖标志,对合并膀胱结石者,21例先行钬激光碎石,3例结石较大者行小切口取石。术者先以Circon专利汽化铲状电极(VaporTome3),在两侧叶切至近包膜处,如遇有中叶增生明显影响电切镜进出者,宜先切除中叶。因前列腺体积较大,故可采用长条深切法,快速切除较多腺体,待一侧叶切至近包膜时,仔细予创面止血,再切另一侧叶及顶部,至此,将电切镜退至精阜,见前列腺尿道已切出一通道,包膜及精阜处残留少许腺体组织。更换电切环,改电切及电凝功率分别为160W及80W,充分电切近包膜的腺体,前列腺创面予修整光滑并彻底止血,膀胱颈口纤

5、维环修整至与膀胱底部水平,精阜周围及超过精阜部位腺体应薄片、定终点切割法小心切除,且勿损伤尿道外括约肌。Ellik冲冼膀胱内切除之前列腺组织,再次电凝止血,置入F22三腔气囊导尿管,气囊注水后作持续牵引24h,膀胱持续冲冼1-2d,留置导尿3-5d。  2结果  345例中4例因术中出血较多,视野不清,经家属同意后转开放手术。3例因残留较多腺体,二周后行第二次电切术。手术时间为55-125min,平均为75min。2例出现电切综合征前兆症状,经激素、补钠及对症处理后好转。术后2例出现膀胱积血,即予急诊电切镜下止血1例,开放血块清除术1例。1例术后1周后出现上消化道大出血,经输血、抑酸治疗

6、无效死亡。25例出现尿急、尿频,2周后好转。12例出现暂时性尿失禁,经口服舍尼亭及提肛训炼,2周后好转,无永久性尿失禁发生。3例出现膀胱颈口挛缩,2例行膀胱颈口内切开治愈,1例治疗后无效改为永久性膀胱造瘘术,2例出现尿道外口狭窄,经尿道扩张术后治愈。术后随访3-6月,Qmax平均为16.7mL/s,IPSS平均为9分,RU平均为12mL。本组患者术后排尿情况及各项指标与术前比较(t检验,P<0.01)有显著改善。  3讨论  BPH是泌尿外科的常见疾病,随着微创技术的发展,耻骨上经膀胱前列腺摘除术现已被腔内手术取代,TURP技术已成为治疗BPH的金标准,但术中创面出血,影响手术视野

7、,常常在大体积前列腺手术中受到制约。近年来高新医疗设备如钬激光、绿激光由于其出血少、无水中毒、留置导尿及住院时间短等优点受到青睐[13],但由于其价格昂贵,操作者学习时间长,部分病例疗效不确切,部分病例术后无病理检查等原因临床应用受到限制。TUVP技术是在TURP技术上发展起来的新技术,Circon专利的VaporTome汽化铲状电切电极,集汽化、电切、电凝于一身,厚电切环有11道沟槽放电汽化组织,在电切的同时,有较好的止血效果[4

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