重症手足口病救治体会78例

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1、重症手足口病救治体会78例手足口病(Hand-foot-mouthdisease，HFMD)是一种主要由肠道病毒和柯萨奇病毒引起的婴幼儿急性传染病［1］,轻微症状为手、足、口及臀部的水疱疹，如斑丘疹、疱疹；重症症状为神经系统受损，如脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，少数病例甚至会出现肺水肿、循环障碍等。手足口病首次发现于美国，在我国的最早报道为台湾EV71感染，2007年之后，我国各地均有报道［2］，由于手足口病的病情进展极快，短期内可造成死亡，尤其是重症型的手足口病，死亡率更高，故应给予重视，及早地进行治疗。本文结合内蒙古

2、赤峰学院第二附属医院2009年5月至2010年9月收治的78例住院重症手足口病例，探索重症手足口的早期临床症状并总结救治经验，为临床提供依据，详情如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料病例来源为本院儿科2009年5月至2010年9月确诊并住院治疗的78例重症手足口患儿，临床诊断标准均符合手足口病诊断标准［3］，表现为持续发热、典型皮疹以及嗜睡，均有神经系统受累的表现。78例患儿中有男41例（52.6%），女37例（47.4%），男女比例为1.1∶1，年龄最大为16岁，最小4个月，平均4.15岁，≤3岁25例，3~

3、6岁（不包括下限值）37例，≥6岁16例。按照诊断标准将病例分为5个时期：1期、２期、３期Ａ、3期B、４期，78例中有3期A期病例6例，其余均为2期病例。　　1.2治疗方法给予患儿大剂量的丙种球蛋白(IVIG)抗病毒治疗（静脉，2g/kg，分2~5d给药）；根据患者病情，酌情使用糖皮质激素甲基强的松龙，首次剂量为每天5~20mg/kg，静脉滴注，3d后剂量减为2~5mg/kg，患儿炎症减轻稳定后，可停用；对于微循环障碍的患儿使用米力农（25~75μg/kg，缓慢静脉滴注5~10min后改为0.25~1.0μg/kg

4、），或者使用654-2、东莨菪碱改善循环；根据患儿的病情，每3~6h使用甘露醇降颅压，同时适当的使用利尿剂辅助性降颅压，并对患儿进行降温常规治疗。　　1.3实验室检查所有患儿入院后均采集大便，进行病原学检查，于入院当天进行血尿常规及生化检验，血气分析、心肌酶、脑脊液常规及生化检查，同时进行X线、MRI、心电图检查。　　2结果　　2.1临床症状78例患儿均有不同程度的发热，体温为37.6℃~41.2℃,平均体温为38.5℃，持续发热的时间72h的有11例（14.2%）。　　皮疹主要出现在手部（90%）、足部（78%）

5、，口腔溃疡患儿62例（80.8%）,62例（79.5%）患儿同时出现皮疹与发热，12例（15.4%）皮疹在发热之后。69例（88.5%）患儿出现呕吐症状，23例（29.5%）患儿出现肺水肿症状，15例（19.2%）肺部有痰鸣音或湿啰音，大部分的患儿伴有呕吐、头痛，抽搐1例，脑疝4例。2.2血尿便常规患儿的大便检测结果均为EV71阳性，血液常规检查结果为：血小板（PLT）升高47例（60.3%），白细胞（B)升高，>25mmoL/L者54例（69.2%），其中23例患者>50mmoL/L；尿液的比重升高，

6、颜色偏黄，5例（6.4%）患者的尿酮体阳性；患儿的脑脊液外观均无色透明，44例（56.4%）患儿脑脊液压力增大，脑脊液白细胞数>10×10.6L,潘氏实验阳性35例(％)。　　2.3影像学检查X线胸片显示：30例(38.5%)有肺部感染征象，12例（15.4%）为肺水肿。共有60例患儿进行了MRI检查，脑干损伤者11例(14.1%)，出现脑水肿表现为主23例(29.5%)，大脑白质脱髓鞘病变为主3例(3.8%)。　　2.4治疗结果78例重症手足口患儿均住院治疗，住院天数为数7~18d，平均为9.5d，均治愈，

7、无一例后遗症。　　3讨论　　　　由于重症手足口病的发病比较快，主要造成患儿的神经系统损伤，同时伴有持续高热，因此及时治疗是降低死亡率的有效方法。流行病学研究结果表明，重症手足口病的主要发病对象为3岁以下的儿童（95%以上）［4］，本组有25例患儿小于3岁，这与报道的有出入，可能是由于地区之间的差异。重症手足口病救治的关键时期为2期和3期A［5］，本组患者78例中有3期A期病例6例，其余均为2期病例，及时治疗后均治愈，没有死亡。　　手足口病的临床特征主要为持续高热、皮疹、呕吐、头痛、精神萎靡等。本组78例患者均有不同

8、程度的发热，体温为37.6℃~41.2℃,持续发热的时间较长，35例患者持续发热超过48h,对于发热高温的患者，应立即进行降温处理；脑水肿、脑膜炎以及其他神经系统损伤往往会造成感染、头痛、头晕，尤其是枕部疼痛更明显［6］，故应及时的进行抗病毒和消炎处理。本组有1例患者发生抽搐，这可能是由于神经系统损伤影响到了神经系统，这与MRI的结果一致。　　　　手足口病全