子宫腺肌病的治疗进展

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1、子宫腺肌病的治疗进展【关键词】子宫腺肌病；药物治疗；手术；介入治疗中国7/vie　　中图分类号：R711.74文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.027　　子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是由于子宫内膜腺体或间质侵入子宫肌层而引起的良性病变，以进行性加剧的痛经、月经量多、不孕不育等为主要临床表现，是一种严重影响女性生活质量的妇科常见病，并成为女性不孕不育的重要原因之一[1]。子宫腺肌病的治疗分为药物治疗和手术治疗，传统手术方式为根治性手术，由于子宫腺肌病的发病人群呈年轻化趋势，因此

2、关于保留生殖器官的保守性手术的研究越来越多[2]。此外微创化理念在子宫腺肌病的治疗中也逐渐获得推广。笔者就子宫腺肌病治疗的研究进展综述如下。　　1药物治疗　　1.1促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）GnRHa比天然GnRH具有更强的亲和力，通过竞争GnRH受体来对垂体产生相反的降调作用，使得促性腺激素、雌激素、孕激素等分泌量显著减少，达到药物性卵巢切除的效果。研究表明GnRHa能与子宫腺肌病病灶中的GnRH受体竞争性结合[3]或者抑制异位内膜细胞血管内生长因子（VEGF）分泌[4]，来直接抑制异位内膜增殖、血管形成或促进内膜细胞凋亡等，

3、从而抑制子宫内膜生长、控制疾病。目前认为GnRHa尤其适用于拟行保守性手术患者术前术后以及计划短期内妊娠的子宫腺肌病患者的治疗，术前使用常规剂量GnRHa治疗能使子宫体积不同程度缩小，有助于病灶顺利切除、降低手术难度，减少组织创伤和术中出血量，而术后应用能帮助消除一些手术后遗留的微小病灶，从而提高治疗效果，降低术后复发率[5]。长期使用GnRHa的不良反应有多汗、潮热、阴道干燥及骨密度降低等，对于连续用药3个月以上者建议给予反向添加治疗，即服用外源性小剂量雌激素来维持机体雌激素水平以改善骨密度降低和生活质量[6]。　　1.2雄激素类衍生物达

4、那唑为17α乙炔睾酮的衍生物，能通过阻断垂体FSH及LH的合成和释放以及直接与子宫内膜上ER、PR结合，使子宫内膜萎缩造成患者闭经，临床上又称为假绝经疗法，轻度和中度子宫腺肌病痛经患者在使用达那唑后痛经症状会消失，但停药后常立即复发，该疗法曾被广泛应用，但由于其不良反应较多，近年来已经逐渐少用。孕三烯酮为19去甲睾酮甾类衍生物，能通过抑制卵巢的功能和雌激素的合成来促进异位内膜萎缩、缩小子宫体积及改善疼痛症状，对于轻度子宫腺肌病采用孕三烯酮能达到治愈效果，对于中重度患者可联合手术治疗，一方面通过手术来及时有效处理病灶，另一方面通过药物来调节相

5、关激素指标以及治疗手术残留腺体或间质，从而提高治疗效果，减少术后复发[7]。　　1.3性激素宫腔内缓释系统每枚左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS，曼月乐）内含左炔诺孕酮52mg，通过每日定向释放20μg左炔诺孕酮来局部作用于子宫内膜，促进子宫内膜萎缩或蜕膜化，在达到避孕目的的同时减少子宫腺肌病患者月经量，减轻痛经，并起到一定减小子宫体积作用。研究表明LNGIUS能明显改善子宫腺肌症患者月经情况，减轻痛经，但对卵巢分泌FSH、LH的功能无明显影响，具有较高的安全性[8]。目前对于LNGIUS的适应证仍无公认的统一标准，多数学者认为LNGIU

6、S尤其适用于暂无生育要求、拒绝手术治疗或不能耐受全身药物治疗者，项双卫等[9]采用该系统治疗子宫腺肌病患者58例，患者在放置LNGIUS后痛经明显减轻，月经量明显减少，子宫内膜明显变薄，VAS评分明显下降，子宫体积也在一定程度上缩小，认为LNGIUS适用于痛经和/或月经过多的子宫腺肌病患者。LNGIUS最常见的不良反应为不规则子宫出血，可能与局部孕激素波动诱发出血有关，目前认为使用LNGIUS后初始阶段间断出血为正常现象，无须特殊处理[10]。　　1.4中医中药治疗依据子宫腺肌病的临床症状中医学上可归之为“痛经”、“月经不调”、“不孕”等范

7、畴，近年来中医中药在本病治疗上越来越受到重视，也体现出独特的治疗效果与优势。中医治疗讲究辨证论治，不同证型采取相应的中药加减治疗，在此基础上结合月经生理周期，采用内服外治、综合疗法等来改善患者临床症状，提高生活质量[11]。二期疗法是近年来报道较多的中医治疗方法，吴青燕[12]根据患者经期情况分为经期和非经期中医综合治疗，经期以行气止血、活血化瘀为主，方中有延胡索、蒲黄、白芍、柴胡、枳壳、炒川楝子、炙甘草等，非经期以化瘀散结、清热解毒、利湿消�Y为主，方中有生牡蛎、浙贝母、玄参、蒲黄、蒲公英、连翘、五灵脂等，效果明显，且保留了患者生育功能。

8、王妍等人[13]采用经期服用汤剂四逆金铃失笑散加减、中成药独一味胶囊，非经期服用汤剂蒲翘消瘰失笑散加减、中成药内异康复片、妇安宁栓直肠给药来治疗子宫腺肌病痛经患者，结果治疗后痛经