子宫腺肌病的研究进展

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1、子宫腺肌病的研究进展陈鑫李云生倪观太(皖南医学院241000)【摘要】了•宫腺肌病(adenomyosis,AM)是威胁女性健康的一种常见病。随着现代医学技术的发展及对子宫腺肌病发病机制的深入，从传统药物及手术,到超声聚焦(HIFU)无创治疗有很大进展。该文就子宫腺肌病的病因、发病机制及国内外治疗进展予以综述。【关键词】子宫腺肌病病因发病机制治疗【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)04-0245-02AM是具生K:功能的子宫内膜腺体及间质存在于子宫肌层中

2、，并伴周围肌层细胞代偿性肥大和增生，40岁以上妇女多见，表现为经量增多、经期延忪、进行性痛经。1子宫腺肌病的病因及发病机制①高雌激素血症女性高雌激素血症多年来一直被认为与子宫腺肌病有密切关系。异位的子宫内膜组织通过激活雌激素细胞核受体α和β介导的相关基因组效应这一经典通路，导致异位内膜组织在子宫肌层呈弥漫性或局限性增生［1］。子宫腺肌病内膜上雌激素受体(ERa)阳性的腺上皮数量明显高于正常女性内膜，且往近肌层方向生长的内膜组织中ERa信号高表达，可能与AM的基底层内膜细胞易于侵入子

3、宫肌层有关。②损伤人体所有空腔脏器都只有粘膜下层，粘膜下层可阻止腺体组织向肌层生讼,但子宫缺乏该层组织。人流上取、剖宫产等操作是该病的高危因素：损伤子宫内膜甚至子宫肌层引起炎症反应及医源性种楨，不同程度造成子宫内膜侵入肌层生长而致病。国内外研宄发现子宫内膜异位灶中巨噬细胞及内皮生长因子［3］等炎性介质高表达均与该病发生密切相关。高飞［4等发现，子宫腺肌病患者中有人流药流史高达70.36%，存上环史者占92.12%。①其他因素诸如遗传、免疫、病毒感染等也可诱发AM。2子宫腺肌病的治疗进展研究近年来女性子宫

4、内膜异位症的研究迅速发展，新的治疗方法不断涌现。0前,对于子宫腺肌病的治疗方式主要分为手术、药物、手术-药物联合治疗、超声聚焦消融术。2.1手术治疗2.1.1子宫全切或次全切除术AM病灶以弥漫性生长为主，多累及子宫后壁。传统手术以子宫全切或次全切除为主。适用于年龄偏大无生育要求、痛经症状严重药物治疗无效者。通过上述手术可彻底根治，但切除子宫周边相关韧带等支撑组织结构较多，易造成神经损伤及器官血供减少，易引起盆底功能障碍，例如：压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和性功能障碍等，严重影响术后患者生活质量。近年腹腔镜

5、技术具冇对盆腔脏器损伤扰动小、视野清晰、出血少等优势，腹腔镜下全子宫V欠全子宫切除、腹腔镜辅助阴式全子宫切除己被作为首选。腹腔镜较开腹，术后不适感低、恢复快、并发症少、住院时间短。2.1.2骶前神经切断术1899年Jaboulary提出餓前神经切断术治疗慢性盆腔痛理念，但由于手术复杂性及精密性的要求，国内尚未广泛开展，国外Nezhat等［5］对176例切除骨氏前神经的患者随访中，苏慢性盆腔疼症状改善程度超过50%。该手术很好的保存了女性器官的完整性，适用于育龄期痛经显著者，但冋吋也对医生专业知识及技能冇

6、较高要求。2.2药物治疗2.2.1促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)0前尚无根治本病的药物，轻症患者可用非溢体类抗炎药、避孕药缓解痛经等不适。年轻右生育要求或近绝经期的患者可使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),可使痛经症状缓解或消失，病灶体积明显缩小［6］,但GnRH-a药理作用为高效结合GnRH受体，通过负反馈抑制卵巢分泌LH和FSH,造成体内持续低雌激素状态，出现闭经，此疗法又称药物性卵巢切除。但使用吋患者需定期随访，如出现潮热、失眠、焦虑、乳房胀痛、阴道干涩、性欲减退等更年期症状，

7、可反向添加雌激素制剂，0前临床常用利维爱，该药在人体内代谢同时具有雌、孕、雄三种激素作用，iL配比合理、剂型安全方便。2.2.2曼月乐环曼月乐环是具有孕激素长效缓释作用的宫内节育器。在宫腔内以20μg/d的速度持续释放左炔诺孕酮，拮抗雌激素作用于子宫内膜腺体和间质使之萎缩,从而有减少经量，缓解痛经的作用。此外曼月乐环操作简单易行、危险小、并发症少、治疗费低，延缓并控制子宫腺肌病的进展，降低切除子宫可能，一般有效期为5年，长者可达7年。2.3手术-药物联合治疗“腹腔镜手术+药物治疗”为治疗子宫内膜异

8、位症的金标准。子宫腺肌病患者常合并子宫内膜异位症和子宫肌瘤。对于年轻、希望生育者可行局部病灶挖除，术后予GnRH-a或曼月乐环防复发，鼓励尽早妊娠,妊娠可使异位内膜萎缩坏死，分娩后亦有治愈可能。2.4其他方式少部分腺肌病的患者，病灶内膜组织侵入肌层呈闭块状生长称子宫腺肌瘤,临床手术治疗多局部病灶切除。射频消融术(RA)是一种热毁损技术，通过靶向定位射频波转化为热能，使病灶蛋白质发生凝固性坏死，最后坏死组织吸收被机体排出［7】。孙海燕等［8］