糖尿病合并肺结核的治疗论文

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1、糖尿病合并肺结核的治疗论文.freelmol/L，病情较稳定，一般不发生酮中毒，多数患者饮食控制及口服降糖药物控制满意；少数患者需用胰岛素，用量少，以后可撤掉。（2）中型：成年或青年患者症状比较明显，空腹血糖为11～16.5mmol/L，病情基本稳定，特殊情况下可以波动，偶有酮中毒，治疗以口服降糖药物有效，需用胰岛素治疗，剂量在50u/d以内。（3）重型：多为青年人或消瘦中年人，症状明显，空腹血糖＞16.5mmol/L，病情不稳定，对胰岛素、活动、饮食及情绪非常明显，易发生酮中毒但较重，口服降糖药无效，饮食控制下必须使用胰岛素，用量＞50μ/

2、d，对胰岛素敏感易使血糖波动，引起低血糖。1.2糖尿病合并肺结核患者血糖控制标准［1］（1）理想控制：治疗后，糖尿病症状消失，空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2h血糖＜9.9mmol/L。（2）较好控制：治疗后，糖尿病症状基本消失，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L。（3）控制不良：治疗后糖尿病症状仍然存在，空腹血糖＞8.3mmol/L，餐后2h血糖＞13.8mmol/L。1.3临床资料根据以上分型，收集我所2000～2006年糖尿病合并肺结核患者，轻型、中型、重型各15例。肺结核病变范围相加不超过两个肺野，痰

3、菌阳性，男、女比例不限，但患者均为初治涂阳患者。1.4治疗方法1.4.1糖尿病合并肺结核患者的饮食治疗原则在满足总热量恒定下，采用高糖、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食，糖尿病合并肺结核病的患者比单纯糖尿病的饮食控制要宽，糖一般占50%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，且有30～40g纤维素。因此糖尿病合并肺结核患者的饮食以粗粮、豆类、水果、蔬菜等为主。1.4.2降糖药物（1）轻型：在饮食疗法的同时，口服：①磺脲类。优降糖，因其可以引起致命性低血糖，因此老年患者慎用。剂量从每次1.25～2.5mg，每日1～2次，逐渐调整剂量，可达5m

4、g/次，每日3次，饭前服用。②双胍类。二甲双胍，每次0.25～0.5g，每日2～3次，饭前服用，以上两种药物联合使用，11例血糖理想控制，4例血糖较好控制。（2）中型：饮食疗法同时除了口服优降糖，二甲双胍外加用阿卡波糖，开始50mg，每日3次；以后增为100mg，每日3次，饭前服用。经以上三种药物治疗，9例血糖理想控制，4例血糖较好控制，2例血糖控制不良，后改为胰岛素，每日用量40～50u，分2～3次，皮下注射，使血糖较好控制。（3）重型：饮食疗法同时使用胰岛素治疗，每日用量＞50u，根据血糖值及个体差异控制用量。治疗后11例血糖较好控制，4

5、例血糖控制不良。1.4.3抗结核治疗所有患者在饮食疗法、降糖同时，采用相同2HREZ/7HRE方案治疗。根据常规用药剂量，个别调整。2结果（1）轻型：15例患者，饮食疗法、口服降糖药物同时抗结核治疗后，11例血糖理想控制，肺结核痊愈；4例血糖较好控制，2例肺结核痊愈，肺结核治愈率87%。（2）中型：15例患者，饮食疗法、口服降糖药物同时抗结核治疗后，9例血糖理想控制，肺结核痊愈；4例血糖较好控制，2例肺结核痊愈；2例血糖控制不良，后经注射胰岛素后、血糖较好控制，1例肺结核治愈，治愈率80%。（3）重型：15例患者，饮食疗法、注射胰岛素同时抗结

6、核治疗，11例血糖较好控制，9例肺结核痊愈；4例血糖控制不良，1例肺结核痊愈，治愈率67%。3讨论3.1糖尿病合并肺结核患者应放宽饮食糖尿病合并肺结核患者，饮食比单纯糖尿病患者要宽，在满足总热量恒定下，采用高脂、高纤维素、中蛋白、中脂肪饮食。其原因是两病均为慢性消耗性疾病，饮食控制过严，机体营养不良，导致免疫力下降，不利于肺结核的恢复。另外糖尿病患者给高纤维素饮食，是因为机体吸收纤维素后，可延缓食物中糖的吸收，使餐后血糖升高的幅度减少，同时纤维素还与胆汁酸结合，增加大便中胆盐排出，使血清胆固醇浓度降低，从而预防和减少心血管的并发症，有利于肺结

7、核的恢复。3.2糖尿病合并肺结核患者适当延长疗程糖尿病患者一般有如下表现：（1）糖代谢紊乱，血糖过高，肺组织内含糖量也相对增高，有利于结核菌的生长繁殖。（2）脂肪代谢紊乱，使体内甘油三酯清除障碍，导致血中甘油三酯增多，而其水解产物之一甘油，是结核菌培养基中主要的碳源，有利于结核菌的生长。（3）维生素A缺乏，导致呼吸道黏膜上皮细胞角化，减弱对感染的抵抗力。（4）高血糖使机体白细胞的吞噬能力受抑制，机体免疫功能低下［2］。以上各种原因，使肺结核病情进展恶化疗程延长。肺结核主要影响糖尿病患者的糖代谢，从而加重糖尿病。主要原因：（1）肺结核所致发热，

8、中毒症状等消耗，导致胰岛功能障碍，从而胰岛使分泌减少。（2）抗结核药物利福平能减弱降糖药物的作用。异烟肼、吡嗪酰胺能干扰糖尿病患者碳水化合物的代谢，从而影响糖尿病合