异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病19例临床疗效观察

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1、-2011年硕士研究生论文异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病19例临床疗效观察目录摘要„„„„„„„„„„„„„„„第2页前言„„„„„„„„„„„„„„„第4页材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„第5页结果„„„„„„„„„„„„„„„第10页讨论„„„„„„„„„„„„„„„第13页结论„„„„„„„„„„„„„„„第19页典型病历„„„„„„„„„„„„„„„第20页参考文献„„„„„„„„„„„„„„„第23页英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„第25页致谢„„„„„„„„„„„„„„„第27页英文缩写词表„„„„„„„„„„„„„„„第28页独创声明„„„„„

2、„„„„„„„„„„第29页综述„„„„„„„„„„„„„„„第30页1---2011年硕士研究生论文异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病19例临床疗效观察异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病19例临床观察专业：血液内科学研究生:潘鹏吉导师：王季石教授摘要目的：探讨异基因造干细胞移植（Allo-hemapoieticstemcelltransplantation，A11o-HSCT)治疗恶性血液病的疗效，观察造血重建、移植物抗宿主病（GVHD）发生、移植相关并发症及疾病的转归。方法：回顾性地分析了贵阳医学院附属医院血液内科自2008年11月～2011年4月采用异基因造血干细胞移植

3、治疗恶性血液病患者19例，男14例，女5例，中位年龄39(21～59)岁。其中12例急性髓细胞性白血病(AML)，3例慢性髓系白血病(CML)，3例急性B淋巴细胞白血病（B-ALL），1例多发性骨髓瘤(MM)。供者干细胞动员于移植前3天采用重组促人粒细胞激落刺激因子（惠尔血，G-CSF）方案；预处理方案：HLA配型亲缘全相合移植患者采用改良BU/CY方案；HLA配型亲缘不全相合（有1至3个位点不相合）移植患者采用改良BU/CY+ATG方案；MM患者采用Flu+Bu/Cy方案。GVHD预防方案：麦考酚酸酯（骁悉）+环孢素+短疗程甲氨蝶呤。结果：19例患者均成功获得造血重建，中性

4、粒细胞绝对计数(ANC)＞0.5×109／L的中位时间为13(12～17)d，PLT＞20×109／L的中位时间为16(12～23)d。11例供受者血型不合，移植后未出现严重溶血反应；10例(52.6%)发生急性移植物抗宿主病(aGVHD)，3例I度aGVHD,4例II度aGVHD,2例III度aGVHD，1例Ⅳ度aGVHD,均经治疗后好转，移植后所有患者均达到完全缓解（CR），中位随访6(2～14)月，1例白血病患者移植后5月复发死亡，1例移植后4月因自行停用环孢素发生自身免疫性溶血、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)、多器官功能衰竭死亡，其余患者均处于CR状态。结论：1.A

5、llo-HSCT是治疗恶性血液病的最有效方法。2.造血重建取决于造血干细胞的数量及质量，单个核细胞（MNC）计数指标来预示造血重建可能更加2---2011年硕士研究生论文异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病19例临床疗效观察简便、经济、可行。3.ABO血型不合不是移植的障碍。4.复发、GVHD、感染是移植后死亡的主要原因。关键词：异基因造血干细胞移植；GVHD；ABO血型不合；复发；造血重建3---2011年硕士研究生论文异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病19例临床疗效观察前言异基因造血干细胞移植治疗，其临床应用已有50余年的历史，1955年美国的Thomas教授率先开展骨髓移

6、植（BMT）以来，造血干细胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation，HSCT)已成为当今治愈多种良、恶性血液病、某些实体肿瘤、重症自身免疫性疾病与遗传性疾病的重要手段，目前是治疗恶性血液病最有效的治疗手段之一[1]。目前在全球范围内已有超过lO万例的病人接受各种HSCT术。HSCT按供者来源可分为：自体造血干细胞移植(Auto-HSCT)、同基因造血干细胞移植、异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)。Allo-HSCT主要用于白血病的治疗，约占Allo-HSCT70％以上，移植后可以使50％的白血病患者无病生存5年以上，近年来由于H

7、SCT技术的进步，成人急性淋巴细胞白血病(ALL)CRl患者Allo-HSCT以后3年DFS为56％，急性髓性白血病(AML)CRl患者Allo-HSCT后3年DFS为62％，慢性粒细胞白血病慢性期(CML-CP)患者Allo-HSCT3年DFS为59％[2]。本研究收集了从2008年11月至2011年4月在我院治疗的19例采用异基因造血干细胞移植治疗的恶性血液病患者，其干细胞来源均是亲缘供者，移植后全部获得的造血重建，除1例复发死亡，1例因cGVHD溶血死亡外，其余患者均处于CR状态并已正常的工作、生