两种术式摘除声带良性肿物摘除术临床疗效对比

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1、两种术式摘除声带良性肿物摘除术临床疗效对比黄业武1张文平1黎国杰2（1广丙钦州市浦北县中医医院耳鼻咽喉科535300）（2浦北县寨圩中心卫生院五官科535312）【摘要】目的比较硬性喉内镜显像系统表麻下用间接喉息肉钳行声带良性肿物摘除术与支撑喉镜下声带良性肿物摘除术的疗效。方法回顾性分析单侧声带良性肿物165例摘除术的临床资料，其中硬性喉内镜显像系统表麻下用间接喉息肉钳行声带良性肿物摘除术89例;支撑喉镜下声带良性肿物摘除术76例。结果两种术式在声带带蒂良性肿物的疗效比较,x2=0.99,p〉0.01,无差异，无统计学意义，在声带带蒂良性肿物的疗效比较,x2=4.

2、98,p<0.05,有差异，有统计学意义;在术后并发症比较，所列并发症比较,p<0.01,有差异，有统计学意义。结论硬性喉内镜显像系统表麻下用间接喉息肉钳行声带良性肿物摘除术与全麻支撑喉镜下进行声带良性肿物摘除术具，各有利弊，可互补，只要严格掌握各自的适应证，选择适当病例，可以在彻底切除病变，不损伤正常声带组织，确保疗效的前提下，尽量降低医疗费用，缓解目前“看病贵、看病难”的社会难题。【关键词】硬性喉内镜显像系统声带良性肿物支撑喉镜【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0124-03引起声带嘶哑的临床病种较

3、多，以声带肿物多见，而声带肿物又以良性肿物如声带息肉、声带小结较常见［1］。我院自2013年3月〜2014年6月，对165例单侧声带肿物进行了手术治疗,通过比较硬性喉内镜显像系统表麻下用间接喉息肉钳行声带良性肿物摘除术与支撑喉镜下声带良性肿物摘除术的疗效，探讨硬性喉内镜显像系统表麻下用间接喉息肉钳行声带良性肿物摘除术的应用价值，报告如下：1资料和方法1.1一般资料收集我科2013年3月〜2014年6月165例均经病理确诊为单侧声带良性肿物的患者进行冋顾性研究。按以下标准进行分类：⑴声带游离缘带蒂肿物；⑵声带广基肿物；⑶前联合肿物；⑷后联合肿物；⑸声门下肿物。89例

4、是在硬性喉内镜显像系统表麻下用间接喉息肉钳行声带良性肿物摘除术（硬性喉内镜组其中男54例，女35例；年龄15〜70岁，平均42.4岁；带蒂肿物41例，广基肿物48例，无前联合肿物、后联合肿物、声门下肿物病例。76例是在插管全麻支撑喉镜下进行声带良性肿物摘除术（支撑喉镜组），苏中男45例，女31例；年龄16〜65岁，平均43.5岁；带蒂肿物36例，广基肿物40例，无前联合肿物、后联合肿物、声门下肿物病例。1.2手术方法1.2.1硬性喉内镜显像系统表麻下用间接喉息肉钳行声带良性肿物摘除手术方法术前6小吋禁食，术前30min给予鲁米那肌注，阿托品0.5mg皮下注射,2%

5、丁卡因溶液做喷咽1次，观察5mir>,无异常反应，继续喷咽2次，间隔3〜5min，再将喉头注射器将少许1%丁卡因溶液滴入双侧梨状窩前壁，最后用喉头注射器将1%丁卡因溶液滴入喉腔及声带表面，间隔3〜5min，重复2〜3次。患者取坐位，自拉舌体，术者左手持硬性喉内镜，右手持间接喉息肉钳，在硬性喉内镜内镜显像系统监视下，根据不冋类型不冋部位的声带良性肿物采取不冋的手术方法摘除：（1）声带游离缘的蒂状肿物。在窥清声带良性肿物的部位后，将前后开间接喉息肉钳导入喉腔，张开喉钳，开口与声带平行，逐渐贴声带边缘，咬住声带良性肿物基底，然后轻轻拉向中线，以了解肿物是否全部挟住，声带

6、是否被误挟在钳内，査清钳头位置正确后将肿物整个摘下，如有残余，可用同法加以修整，但切勿过多，以免损伤声带。⑵声带广基肿物。根据声带良性肿物所在的位置选用间接息肉喉钳，右侧声带良性肿物选钳叶向左开的喉息肉钳，左侧声带良性肿物选钳叶向右开的喉总闪钳，将钳尖接近将钳叶适度张开，同吋将病变侧钳叶轻压肿物基底，使肿物微微上翻进入钳叶中间，收紧钳子将肿物取出。⑶前联合肿物。选钳叶后开的喉息肉钳，从肿物后方慢慢接近张开钳叶将肿物取出。⑷后联合肿物。选钳叶钳开的喉总陶钳，从肿物前方慢慢接近张开钳叶将肿物取出。⑸卢门下肿物。坠入声门下的肿物，嘱患者轻发“伊”音或轻轻咳嗽，同时喉息肉

7、钳置于肿物上端，待肿物上翻时钳住取出。以肾上腺素棉球压迫创面止血。术后常规使用抗生素和激素3〜5天，禁声1周。1.2.2插管全麻支撑喉镜下进行声带良性肿物摘除手术方法手术在全身麻醉、支撑喉镜下进行。术前6禁食，术前30min给予鲁米那肌注,阿托品0.5mg皮下注射。静脉给予麻醉药及肌松剂，面罩给氧后，经口腔小号气管插管，接麻醉机，进入全麻状态。插入支撑喉镜，在肉眼下进行操作。根据声带肿物的位置及类型，用不同喉息肉钳或棱形刀将声带良性肿物切除，再用喉息肉钳沿着声带边缘修整钳夹。术后禁声1周，使用抗生素和激素3〜5天。1.3疗效评定术后效果［2］治愈：声嘶消失、声音清

8、脆，喉镜下