螺旋ct在急性胰腺炎诊断中的应用

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1、螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用黄仁增（广东省中山市三角医院528445）【摘要】目的讨论螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用。方法选择2011年6月-2012年6月间，临床病理确诊为急性胰腺炎患者的资料共53例，观察其临床症状，用螺旋CT（飞利浦MX16-SLICECT）进行诊断，总结其影像学特点。结果临床症状井性为多数伴有胆道疾病，以胆结石居多，上腹部急性疼痛，并向后背部放射样疼痛，恶心呕吐，发作原因多有暴饮暴食史或饮酒史。用CT检查时，其影像学共性为胰腺轮廓不规则，弥漫性肿大，密度不均或胰管扩张，少部分有积液。按照Balth

2、azar分类法，A级28例，B级11例，C级7例，D级6例，E级1例。水肿型34例，出血坏死型19例。并发症CT表现为假性囊肿4例，并发脓肿2例，蜂窝织炎1例，胸腔积液1例。结论螺旋CT在急性胰腺炎诊断中，能清晰明确诊断病灶部位，是诊断的首选方法。【关键词】螺旋CT急性胰腺炎诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0155-02急性胰腺炎是指胰腺发生了急性炎性病变，是临床常见急腹症之一，根据其临床症状，分为轻症或重症两种。轻症指胰腺变化仅限于水肿，无出血等严重变化，并发症少，病

3、情比较局限，及时治疗，预后良好；重症一般指疼痛剧烈难耐，影像学检查可见胰腺部位不仅肿大，而且出血、坏死、向周围组织侵润[1],甚至发生昏迷和休克，并发症多且严重，是急性胰腺炎引起功能衰竭和死亡的主要原因。因为急性胰腺炎一旦发病，病势急，发展迅速，病情危重，死亡率高，所以在发病初期正确的病情诊断有重要的意义，在诊断时，传统以X线检查为主，但有些特异性表现不能准确表现，误诊和漏诊比较多。随着医学不断发展，CT在急性胰腺炎的诊断中，占领主导地位[2]，其优点是能及时准确的动态体现胰腺形态变化，对出血、坏死和侵润等许多并发症能及时观测

4、到，影像清晰，准确率高，是临床重要的检查方法，笔者收集CT检查急性胰腺炎的相关病例，总结其影像学共性，验证CT在检查急性胰腺炎中的价值，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年6月-2012年6月间，己通过临床病理确诊为急性胰腺炎患者的资料53例，根据其自然情况总结，男性患者36例，女性患者17例；年龄最大的76岁，最小的24岁，平均年龄41.6±3.6岁；根据其病史主诉，发生原因包括13例暴饮暴食史，35例有过量饮酒史，47例奋胆结石或其它胆道疾病；根据其临床症状总结，所旮患者均奋突然、持续或断续的

5、上腹部疼痛，疼痛如刀割，向后肩背放射，患者面色苍白，大汗淋漓，唇部无血色，28例有强烈的恶心呕吐，来院时有4例发生昏迷。经实验室检查，血液生化指标中血清淀粉酶明显升高，甚至为原来的1-3倍以上。1.2CT检查所有患者以急腹症收治，均经CT做相应检查辨别诊断，检查的设备选用飞利浦公司生产的MX16-SLICE型号螺旋CT，技术参数设置相同:工作电压120千伏特，工作电流160-200毫安培，扫描吋间3.3秒，扫描层厚10毫米，扫描间隔10毫米，螺距0.175mm毫米，矩阵512×512,扫描范围为腹腔内，从膈肌顶到肾

6、脏下缘大范围扫描，确定胰腺范围，再对病灶部位用平扫与增强扫描结合的方法，增强扫描中，层厚3毫米，螺距0.175mm毫米［3］。要求患者空腹6小吋后检查，检查前半小吋UI服造影剂（碘海醇溶液），造影剂浓度为2%,服用量为300毫升，如未按要求或紧急情况没达到空腹6小时，上机检査前，再次口服同浓度造影剂80毫升，仰卧位开始检査。CT表现中，水肿性胰腺炎可见形态饱满，胰腺头部或体部明显增大，边缘弥漫性粗糙，部分冋声密度欠均匀，无明显坏死，脂肪层模糊，肾前筋膜增厚，胰管无扩张。出血坏死型胰腺炎可见其形态明显肿人，脂肪模糊，密度不均匀，

7、冇明显坏死，胰管扩张，肾筋膜增厚。其并发症的影像学主要表现为假性囊肿、脓肿、蜂窝织炎和胸腔积液［4】。1.3诊断标准按照Balthazar分类法，将急性胰腺炎的CT检査影像学形态分为5级：A级胰腺正常，无肿胀充血；B级可见胰腺部位呈局限性增大，外周轮廓不规则，胰体部位的冋声不均匀，提示密度不均匀，胰管可奋轻微扩张，但胰周脂肪层无渗出；C级在B级基础上，可见胰腺发生中度炎症肿大，累及胰周脂肪层，表现为脂肪层消失，胰体呈条索状或网状，轮廓模糊；D级除以上各项表现，还会发现胰体有蜂窝织炎，或者有胰外液溢出，数量为单个；E级在D级基础

8、上，会发现有多个胰外液贮留，或形成脓肿，有不均匀气体出现。出血坏死型急性胰腺炎在CT增强扫描时发现，出血点为点或片状，坏死部分在20%以下说明为I型；出血点为段状，坏死部分在21-49%，并贯穿全层，说明坏死为II型；超过50%或全胰坏死，为III型。2结果53例急性胰腺炎患