螺旋ct诊断在急性胰腺炎中的应用体会

《螺旋ct诊断在急性胰腺炎中的应用体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、螺旋CT诊断在急性胰腺炎中的应用体会王鸿云(内蒙古乌海市乌达中心医院内蒙古乌海016040)【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0377-02【摘要】探讨螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的价值。回顾分析2008〜2010年经临床和螺旋CT确诊的急性胰腺炎52例，其中男37例，女15例；所有病例均经CT平扫，其中增强扫描7例。根据胰腺坏死程度分轻度、中度和重度。轻度为斑片状坏死，中度为段状坏死，重度为整个胰腺坏死。水肿性胰腺炎34例，出血坏死性胰腺炎18例。按Balthazarf分级⑴：A级3例,B级7例，C级16例,D级1

2、4例，E级12例。根据胰腺坏死程度分轻度6例，中度9例，重度II例。螺旋CT检查对急性胰腺炎具有定性诊断价值，CT分级及胰腺坏死程度对急性出血坏死性胰腺炎病情的判断有很大价值。【关键词】胰腺炎螺旋CT急性胰腺炎是一个常见的外科急症，轻型易于治疗，重型病情凶险病死率高，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。因此早期诊断及病情的判断对决定治疗措施和预后极其重要。木文对急性胰腺炎螺旋CT检查结果进行回顾性分析，探讨螺旋CT在其诊治过程中的应用价值。1资料与方法收集2008〜2010年间经临床和螺旋CT确诊的急性胰腺炎52例，其中男37例，女15例，年龄17-76岁，平均年

3、龄48岁。所有病例均因突发上腹剧痛伴腹胀或腹膜刺激症入院，血尿淀粉酶明显升高。采用GELightspeed16螺旋CT扫描机。所有病例均经CT平扫，其中增强扫描7例，层厚为5mm,层间隔5mm,增强扫描注药后延迟25秒开始扫描，根据胰腺坏死程度分轻度、中度和重度。轻度为斑片状坏死，中度为段状坏死，重度为整个胰腺坏死。按Balthazarf分类，将急性胰腺炎CT表现分为5个级别：A级胰腺正常；B级胰腺局限或广泛增大轮廓不规整；C级胰腺肿大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊，呈网状或条索状水肿或脂肪层消失；D级除上述表现外，有单个胰外液贮留或蜂窝组织炎;E级2个或2

4、个以上胰外液体贮留或胰内、胰外岀现气体或脓肿形成。2结果52例经保守与手术治疗的急性胰腺炎患者，其中急性出血坏死性胰腺炎共18例。按Balthazarf分级与胰腺坏死程度结合：D级轻度4例，中度5例，重度5例；E级轻度2例，中度4例，重度6例。伴腹水者14例，死亡2例。3讨论急性胰腺炎其常见原因是胆道疾病，其他因素还有酒精性损伤、外伤、妊娠、寄生虫以及手术和药物等。按病理可分为：急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎[2],前者约占急性胰腺炎病例的3/4或更多，表现为胰腺肿胀，镜下腺胞、间质充血水肿，并有中性粒细胞及单核细胞浸润，本型预后良好；后者较少见，表现为胰腺肿

5、大，质地软，呈暗红甚至紫黑色，坏死呈片状或灶状分布，大网膜、肠系膜上有小片状皂化斑，镜下可见胰腺组织大片凝固性坏死，腺胞严重破坏，人片状出血，腺胞小叶结构模糊不清，在坏死周围可见中性粒细胞及单核细胞浸润，预后较差。CT是目前胰腺疾病诊断的最重要的影像检查方法，其诊断正确率在95%以上，螺旋CT在分析引起急性胰腺炎的原因，确定胰腺坏死程度和范围，诊断胰周感染和胰腺假性囊肿以及胰周血管的改变方面有重要作用,是较理想的定位和定性手段。急性水肿性胰腺炎CT表现为胰腺体积正常或饱满，皱叢消失，密度尚均匀。急性出血坏死性胰腺炎CT表现胰腺明显肿大，边界模糊，轮廓不清，其内密度

6、可均匀或不均匀，在肿大的胰腺内出现点片状低密度区。胰周可见不同程度的渗出液。随着CT分级级别的增加，出血坏死的发生率也增加。应用螺旋CT增强扫描，能准确地评价急性胰腺炎水肿坏死和渗出程度和范围，还能显示周围脏器的继发改变，在增强扫描过程中，胰腺内出现小片状无强化区，提示胰腺组织坏死。有少数重症胰腺炎侵犯大血管致腹腔内大出血，应用增强扫描，判定胰腺炎对周围血管的侵犯程度，对患者预后的评估、选择适当的治疗方案具有重要的指导意义。急性垂症腆腺炎有月夷液外渗的存在，渗液常聚集在小网膜囊、左肾旁前间隙和横结肠系膜处，肾旁间隙受累则较少见，病情严重者可出现腹腔大量积液，CT扫

7、描发现胰腺及胰周积液非常敏感，对于少量渗液即可发现，本组病例中，膜周积液23例，有14例发生腹水，有13例发生胰周脓肿，对胆源性胰腺炎患者，CT可以发现胆道结石、胆道系统的炎症，对于发现病因，选择治疗方案非常有意义。应用螺旋CT扫描检查，对发现早期胰腺炎患者敏感性高，对膜腺炎坏死程度分级准确，对急性胰腺炎的诊断和判断预后与指导治疗有着重要的价值。参考文献[lJBalthazarEJ.CTdjagnosisandstaginganutepancrealitis[J].RadidclinOfNorthAm,1989,27：19-36・[2]吴阶平,裘法柑•黄家驷外科学

8、[M]•（