盆底重建术的应用解剖分析

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1、-学基础。另外本课题还作了相关的动物手术模拟实验。8---第二部分材料与方法2.1材料2.1.1标本10%甲醛灌注保存的成年女性盆腔标本15具，其中10具作正中矢状切形成20具半侧盆腔标本。身高在1.5-1.7米之间，死因均为创伤或疾病，表面皮肤软组织无破损及损伤。由南华大学解剖教研室提供。2.1.2主要设备和仪器解剖器械一套、麻醉器械包、标本固定架、游标卡尺（精确到0.02cm）、直尺、两脚规、三角尺、量角器、尼康数码照相机2.1.3图像分析系统Photoshop(7.0)Sigmaplot(9.0)2.1.4数据分析系统SpssforWindows(11.0)MicrosoftExc

2、el(2000)2.2方法2.2.1选材制作女性盆腔解剖标本，材料选择十分重要，材料的好坏直接影响到标本的质量和使用效果，因此我们根据标本设计的要求，选择经防腐固定，会阴及盆腔脏器发育良好、无畸形、无缺失且形态位置正常(先解剖开腹前壁掀起腹腔肠管观察确定)的成年女性尸体十五具。2.2.2取材为了充分保持盆腔结构的完整性和正常位置关系以及标本的外形美观，取材时适当保留部分腰背部及股部结构，即：首先沿两侧髂前上棘至耻骨联合上缘(腹股沟韧带上方约1cm处)切除腹前壁下部，然后从乙状结肠与直肠交界处(约平对第三骶椎平面)向上推挤内容物，间隔1cm用线绳双重结扎乙状结肠下端，于两结扎绳之间切断乙状

3、结肠及其盆腔内附着的系膜。沿两侧髂棘最高点向后至第4腰椎棘突处做一切口，同时在前面约于第4腰椎体高度横行切断腹主动脉、下腔9---静脉、两侧的卵巢动脉、输尿管、腰大肌及其深面的腰丛、腰交感干、腰方肌等结构，在此高度锯断脊柱。在两侧股部中上l／3交界处分别做环形切口，切断其深面软组织结构，在相应高度锯断股骨。腹部以上部分及股部以下部分留着它用，其中间部分作为该标本的制作材料。在其中选十具盆腔标本作正中矢状面切开，为了保证脏器断面整齐、准确，可先用探针或手指深入器官内，定准其方位及切口线后循探针指示方向边观察边切割，力求断面恒定保持在正中矢状面上。然后在骨盆前后方分别在正中线上锯开耻骨联合和

4、脊柱的腰段和骶尾段，冲洗掉直肠内残留物。为了使主要结构不被掩盖并充分显露，制作该标本时以显示动脉、神经、脏器及主要韧带为主，腹膜、系膜均切除，以供研究。2.1解剖与观测2.1.1血管的解剖首先分离出由肠系膜下动脉分出的直肠上动脉至第3骶骨处直肠上部，然后在骶髂关节处分离出由髂总动脉分出的髂内、外动脉；在髂外动脉起始部前方找出起自腹主动脉的卵巢动脉，分离至卵巢悬韧带处；在梨状肌上缘处细心分离出由髂内动脉分出的前、后干及其分支，即：沿骨盆侧壁分离出起自前干与闭孔神经伴行的闭孔动脉至闭孔膜处；分别清理出起自后干的臀上动脉和起自前干的臀下动脉至梨状肌上、下孔处；在骨盆外上方清理出起自后干的髂腰动

5、脉本干；在骶前孔内侧清理起自后干的骶外侧动脉至梨状肌处；在髂内动脉起始段分离出脐动脉及其近端发出的膀胱上动脉；再分离出起自前干的膀胱下动脉和直肠下动脉至相应部位；分离出起自前干的阴部内动脉至梨状肌下孔处；分离出起自前干沿盆腔侧壁向前、内下行的子宫动脉至子宫颈外侧2cm处。2.1.2神经的解剖首先在骨盆侧壁分离出与闭孔动脉伴行的闭孔神经至闭孔膜处，然后在骶骨及梨状肌前面、髂内动脉的后方清理出由腰骶干以及全部骶神经和尾神经前支组成的骶丛并分离出骶丛的分支，即：臀上神经、臀下神经、阴部神经和坐骨神经，分别追至梨状肌上、下孔处。2.1.3韧带的解剖与观测在膀胱后方、直肠前方清理子宫阴道及其内的沉

6、积物，显露子宫腔及阴道10---穹，注意观察直肠子宫陷凹，然后于子宫底外侧沿盆腔侧壁、子宫阔韧带的上缘分离出输卵管至伞部，在髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内清理出卵巢，在分离子宫、输卵管的同时分离出子宫阔韧带、子宫圆韧带(追至腹股沟管内口处)和子宫主韧带，在子宫的后面仔细分离子宫骶韧带，分离过程中尽量贴近脏器表面以免损伤邻近结构。观察子宫骶韧带及相邻结构的解剖形态，测量子宫骶韧带与输尿管之间的距离，观察臀上动静脉的发源、走行及其与子宫骶韧带的关系。相邻结构，进行深层解剖，充分暴露骶棘韧带，观察骶棘韧带及周围重要的解剖结构即臀下动静脉、臀下神经、阴部动静脉、阴部神经的发源、走行、分支分布完成子

7、宫骶韧带及相邻结构的解剖与观测后，切除子宫骶韧带及情况，测量坐骨棘与臀下动静脉、臀下神经、阴部内动静脉、阴部神经之间的距离。2.1双侧路径测量在5具尸体上采用经阴道后路悬吊术套管针进行双侧穿刺。之后行尸体解剖，对双侧路径与阴道、坐骨直肠窝及直肠旁间隙的最大距离进行测量，测量套管针穿刺路径上的固定点与重要解剖结构之间的距离。11---第三部分结果2.1子宫骶韧带2.1.1子宫骶韧带的分部子宫骶韧带从子宫颈和子宫体的两侧向后，经直肠的两