《盆底重建术》PPT课件

《《盆底重建术》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、盆底重建术盆底重建术盆底重建术是治疗女性盆底功能障碍（femalepelvifloordysfunction,FPFD)性疾患的重要治疗措施。基于盆底解剖的“整体理论”，兼顾前、中、后盆腔及“三水平”解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术。达到加固支撑盆腔器官到正常的解剖位置，达到缓解症状、改善生活质量的目的。盆底功能障碍性疾病（PFD）主要包括：盆腔器官脱垂(POP)压力性尿失禁（SUI）女性性功能障碍（FSD）粪失禁(FI）盆底功能障碍性疾病（PFD）盆底重建术随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见病。据美国的资料显示，８０岁以上的妇女，

2、施行盆底重建手术及抗尿失禁手术率为１１%，需要重复２次手术占２９%，需重复３次手术１４%。因此盆底重建手术有很大的应用前景。盆底重建手术方式盆底重建术有传统术式和新术式。传统术式从广义上讲是指不使用网片添加的盆底重建手术，而窄义的大多数文献中主要是指阴式全子宫切除和阴道前后壁修补术。新术式是指用人工全成和捐赠者的替代物来进行的盆底重建手术。经检索，传统手术的概念由Kohli在２００１年提出，相对于传统手术的新技术或称新术式是指使用人工合成和捐赠者的替代物来进行盆底重建手术。盆底重建手术方式Diwadkar等提到经阴道的传统手术包括骶棘韧带固定、子宫骶韧带悬吊、髂尾肌悬吊和McCall’s后陷

3、窝成形术。评价传统盆底重建手术的文献很多，其中被引用次数最多的是Olsen等１９９７年的流行病学调查结果：以预期寿命８０岁计算，美国妇女一生中有11.1%因盆腔器官脱垂和尿失禁而行手术治疗，在初次手术后4年有29.2%的患者因复发需再次手术。盆底重建手术方式Clark等在２003年的流行病学调查结果中报道60%的复发发生在经手术治疗的原脱垂部位。使用新技术、新术式的主要目的是为了降低传统术式术后复发率，借鉴于外科疝修补术替代材料的使用和人工合成吊带对尿失禁治疗的成功，美国FDA2004年批准在盆底重建术中使用网片。盆底重建手术的术前准备强调术前正确诊断各个部位的解剖缺陷，了解患者主要症状及对

4、手术的期望值，根据患者的盆底结构缺损的类型、部位、程度、患者的年龄、生育要求、经济状况等制定个体化方案，决定手术途径及术中组织固定的部位，选择合适的合成材料。盆底重建手术盆底重建手术方式介绍传统手术以阴宫加阴道前后壁修补术为例介绍如下：１适应证：更年期，绝经期，Ⅱ－Ⅲ度子宫脱垂，伴宫颈肥大，延长或癌前病变，并发异常子宫出血，中小型小肌瘤等．２禁忌证（１）全身状况不良（２）外阴，阴道炎（３）子宫颈或阴道溃疡（４）宫颈或宫体有恶性病变者（５）月经期阴道前壁修补术手术步骤一、暴露宫颈二、缝牵引线三、宫颈阴道粘膜切口四、分离阴道粘膜膀胱间隙五、切开阴道粘膜六、分离两侧阴道粘膜与膀胱七、分离膀胱八、缝

5、合膀胱筋膜九、缝合阴道粘膜阴道前壁修补术阴道后壁修补术手术步骤：基本同膀胱膨出修补术，所增加步骤为一、阴道切口二、游离尿道旁组织三、缝合尿道处筋膜注意事项一、膀胱损伤二、输尿管损伤三、出血四、感染阴式子宫全切术一、病变子宫不宜超过三个月妊娠大小，且不能有粘连二、麻醉　以持续性硬膜外麻醉为宜，必要时可全麻。三、手术步骤１、取膀胱截石位２、导尿在麻醉下作双合诊检查，明确子宫大小、位置及有无粘连３、用丝线将小阴唇固定于在阴唇外侧皮肤上，以便充分暴露手术野。４、以鼠齿钳夹持子宫颈前唇，向下牵引，于宫颈两侧结缔内注入催产素10IU或1：250正肾素溶液15--20㏕，可以减少出血5、剪开阴道前壁6、分

6、离膀胱7、剪开阴道后壁8、分离直肠阴式子宫全切术9、腹膜外暴露子宫颈主韧带和子宫骶韧带10、切断、缝扎子宫骶韧带11、切断缝扎宫颈主韧带和子宫血管12、剪开膀胱子宫反折腹膜13、切开子宫直肠窝腹膜14、处理宫体旁组织15、切断缝扎子宫附件及圆韧带16、缝合盆腔腹膜17、缝合阴道壁阴式子宫全切术注意事项一）子宫牵出困难原因：1、子宫及附件周围有炎症粘连，子宫体不能自子宫直肠窝牵出。2、子宫体过大，牵出子宫和钳夹附件困难时，外处理子宫骶韧带、主韧带及子宫血管后，自子宫颈开始，将子宫切开成两半。二）、子宫附件切除三）、阴道狭窄四）、子宫脱垂伴阴道前壁膨出者，则于膨出的阴道前壁作三角形切口，尖端在尿

7、道处口下，底在宫颈外口上膀胱附着处稍下方，深达阴道粘膜下间隙。阴式子宫全切术阴式子宫全切术阴式子宫全切术阴式子宫全切术阴式子宫全切术阴式子宫全切术阴式子宫全切术阴式子宫全切术新术式：以ProliftTM盆底重建修复系统是用于进行全盆腔重建术的新型补片，该补片前、后共有3对翼，前路补片有两对翼（前翼和后翼），支持前、侧壁及子宫颈环前部，中段补片支持阴道顶端，后路支持阴道后壁及子宫颈环后部。PproliftTM盆