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1、肾错构瘤保留肾单位手术治疗（附35例报告）赵晓峰杨树立路彦伟孙超群张会卿（平顶山市第一人民医院泌尿外科河南平顶山467000）【中图分类号】R737.ll【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0010-02【摘要】目的探讨肾错构瘤（RAML）行保留肾单位手术（NSS）的可行性和有效性。方法对2008年10月至2011年9月35例RAML行NSS患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果35例肾错构瘤患者均经手术及病理证实，其中单纯肿瘤剜除23例，肾部分切除12例,平均手术时间13
2、2.6min,平均失血145.8ml,无并发症发生,平均随访12.5月，未发现肿瘤复发。结论RAML行NSS是安全、有效的手术治疗方法。有效控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键。【关键词】肾错构瘤保留肾单位手术肾肿瘤肾错构瘤（RAML）是泌尿外科较常见的肾良性肿瘤，手术治疗大部分可行保留肾单位手术（nephronsparingsurgery,NSS）。我科于2008年10月一2011年9月采用NSS治疗RAML35例，其中行单纯肿瘤剜除术23例，肾部分切除术12例，均取得了良好的疗效，现报道如下。1
3、资料与方法1.1病例资料木组患者共35例。其中男性12例，女性23例；年龄21-72岁，平均43.5岁。单侧肿瘤30例，双侧肿瘤5例。单发肿瘤29例，多发肿瘤6例,其中左侧单发16例，多发2例，右侧单发11例，多发3例，双侧单发2例，多发1例。无症状体检发现病变者21例，腰腹部疼痛不适者14例，伴有血尿者3例，腹部触及包块者2例。全部患者均行彩超、CT及增强CT检查,4例行DSA检查。肿瘤直径2.5-15.5cm,平均6.8cm。术前明确诊断31例,4例术前疑为肾恶性肿瘤。术中均行快速冰冻切片病理检查
4、，证实为肾错构瘤，与术后常规石蜡切片病理结果一致。1.2治疗方法本组35例均行NSS治疗。经腰部12肋缘下切口22例，经腹部切U13例；30例单侧肿瘤患者中，单纯肿瘤剜除18例，肾部分切除12例；5例双侧肿瘤中，3例因一侧肿瘤体积较小行单侧肿瘤剜除，2例多发性肿瘤同期行肿瘤剜除术，剜除肿瘤数0多达12个，所有患者术中均行冷冻切片病理检查，确诊为肾血管平滑肌脂肪瘤。术中动脉阻断14例，肾实质压迫止血20例。2结果本组35例均手术成功。手术吋间110-180min,平均132.6min;平均失血量110-
5、250ml,平均145.8ml;术中无大出血发生，未输血；术后无尿瘘、继发性出血等并发症。术后肾功能检查指标与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。平均随访12.5月，未发现肿瘤复发。3讨论RAML又名肾血管平滑肌脂肪瘤，过去认为少见，随着医学影像学的发展,现已很常见。RAML常发生于肾皮质，单发或多发，肿瘤边界清楚，由厚壁血管和成熟的平滑肌脂肪组织构成，少数瘤细胞可侵犯肾周脂肪组织，甚至发生肾门淋巴结转移。临床上多为体检偶然发现，症状的种类或程度取决于肿瘤的大小、是否出血等因素/h的肿瘤多无任何
6、症状，大的肿瘤压迫可引起局部不适，当肿瘤出血吋可导致突然疼痛或低血压。RAML作为良性肿瘤已被广泛接受，虽然冇肾错构瘤恶变的报道，但极其少见。因此，手术治疗应尽可能选择NSS,肾部分切除术和肿瘤剜除术是其中两种主要方法。RAML手术治疗主要依据症状、肿瘤大小、术前的准确诊断，均须将保留肾功能放在首位考虑。对于无症状的直径<4cm肿瘤可观察，监测肿瘤的变化；对直径>4cm的症状性肿瘤，应尽可能采用NSS[1]。我们认为肿瘤直径4cm以下,明确诊断的无症状的RAML应密切随访，直径>2c
7、m的冇临床的瘤及直径>；4cm的肿瘤应尽早手术。因为肾错构瘤奋恶变可能[2],冋吋体积较大的肿瘤压迫正常肾组织致肾萎缩,严重时可导致肾功能丧失。NSS治疗RAML的0的是:治疗RAML引起的腰痛、血尿、腹膜后出血、高血压等症状；预防和治疗肾错构瘤自发性破裂；对于临床怀疑为恶性肿瘤，可手术进一步病理确诊。手术方式的选择，应根据具体情况而定。我们认为，瘤体较小者腰切U为好；瘤体肿瘤较大或双侧肾错构瘤同期手术，采用经腹切口。术中术野保持清晰，彻底暴露，尽早阻断肾蒂。RAML—般外向性生长，与肾实质间往往
8、有假包膜，边界较清，尤其位于肾表面者，可仅行肿瘤剜除术，无需肾蒂阻断，本组中单纯行肿瘤剜除26例；本组中12例位于肾上下极较大肿瘤，则行肾部分切除。Heidenreich等［3】报道28例肾错构瘤患者行NSS,平均随访12.5月，未发现肿瘤复发，术后肾功能稳定。本组中切除肿瘤45个，最大肿瘤直径达15.5cm,术中术后未发生并发症，平均随访12.5个月，未发现肿瘤局部复发。NSS成功实施的关键依赖于对肾出血的良好控制。肾缺血吋间对肾功能保护有密切关系，肾
