视网膜中央动脉阻塞的急救与护理

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1、视网膜中央动脉阻塞的急救与护理牛瑞霞(洛阳市第三人民医院眼科河南洛阳471000}【摘要】目的探讨视网膜中央动脉阻塞的急救时机、正确的治疗与护理的重要性方法对16例急性期视网膜中央动脉阻塞的患者采取及时正确的抢救、治疗及相应的护理措施。并对抢救时机和疗效进行观察。结果15例患者视功能得到不同程度的提高，1例患者视力无提高。结论对视网膜中央动脉阻塞的患者釆取及时正确的治疗和护理，对患者视功能的恢复非常重要。【关键词】视网膜中央动脉阻塞急救护理【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0221-01视网膜中央动脉阻塞，发病率约为1/1000〜1/5

2、000,多发生在老人，特别是伴有心血管病的老人。多为单眼发病，双眼发病者少见。男性比女性发病率稍高。多次发作后造成永久性动脉阻塞。根据阻塞部位不同分为：①视M膜中央动脉阻塞；②视网膜分支动脉阻塞；③睫网动脉阻塞。根据阻塞程度乂分为完全阻塞和不完全阻塞。视网膜中央动脉为终末动脉，供应视网膜内层，它的阻塞引起视网膜组织急性缺血，视力突然高度下降，是导致盲目的主要原因〔1)。我科自2010年2月至2010年12月，共收治视网膜中央动脉阻塞患者16例，急性期通过及时正确的抢救和护理，15例患者视功能得到不同程度的提高，1例患者视力无提高。现将护理体会介绍如下。1.临床资料自2010年2月至

3、2010年12月，井收治视网膜中央动脉阻塞患者16例，年龄在45〜69之间，平均58岁，其中男性13例，女性3例。15例患者视功能得到不同程度的提高，1例患者视力无提高。急救临床试验证实在发作90-120分钟内给予以下治疗，病情有可能得到缓解〔2h扩张血管：即吸入亚硝酸异戊酯0.2ml或硝酸甘油lmg舌下含服；球后注射654-20.5mg;建立静脉输液通道，烟酸40mg加入50%葡萄糖60ml缓慢静脉推注；葛根素加入低分子右旋糖酐500ml中缓慢静脉滴注，改善微循环。立即对患者进行眼球按摩。即患者闭眼后用手指压迫眼球5~10秒（中等力度），然后立即松开手指5~10秒，如此反复9〜1

4、0次。至少15分钟使眼压下降，0的是降低眼压，使视网膜血管充盈。立即进行前房穿刺放水，使眼内压突然降低，视网膜动脉扩张，迫使栓子移到周围小血管处，以减少患者视功能受损范围。2.4吸氧吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，以增加脉络膜血管氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态。有条件可结合高压氧治疗。3.眼底荧光素血管造影检査向患者讲解眼底荧光素血管造影检查的0的、注意事项及意义。3.1眼底荧光素血管造影检查的S的是了解动脉阻塞的部位、程度等，造影前全面了解患者病情及身体状况。详细询问冇无药物过敏史，冇过敏史者注射吋应慎重，对有严重过敏体质的患者最好禁做此项检查。3.2注射荧光素钠后可使皮肤、

5、球结膜黄染，视物有黄色或粉红色感觉，持续（6〜12）小时后逐渐消退；荧光素钠主要通过肝肾代谢，小便呈明显黄色,以后可逐渐变淡，对身体无影响，嘱患者24小吋内多饮白开水，加速造影剂从尿液的排出。部分患者在造影结束后可能出现全身瘙痒、荨麻疹等迟发性过敏反应，此时可酌情给予抗过敏药物。4.护理4.1.保持良好的治疗和护理环境，提供良好的护理服务。给予清淡、易消化、营养均衡的饮食，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。4.2.注意检查、治疗内科病如高血压，向患者介绍视网膜中央动脉栓塞相关知识，降低血压的必要性，使患者主动配合治疗与护理，按吋服药。4.3密切观察病情变化使用扩血管药物过程中，检

6、侧患者生命体征，发现异常及吋通知医生进行处理。严重肝、肾功能不全，心力衰竭、过敏性体质、及其他严重疾病患者禁用葛根素。在使用葛根素期间，密切观察患者，一旦出现皮疹、过敏性哮喘、过敏性休克、发热等过敏反应，应立即停药，并及吋通知医生给予对症处理。心理护理患者因视力突然急剧下降，对视网膜中央动脉阻塞知识又缺乏了解，患者产生不同程度紧张、恐惧心理，这些不良心理应激反应会引起高级神经系统紊乱，使血管活性物质增加，小动脉痉挛，从而加重视网膜缺血，加重病情。此吋应多与患者沟通，讲解疾病相关知识，消除患者紧张恐惧心理，积极主动配合治疗与护理。以取得最好的疗效。3.出院健康教育5.1对合并全身疾病

7、的患者，指导他们出院后要继续内科系统治疗，养成良好的生活＞』惯。高血压患者指导除低盐饮食外，应戒烟酒、劳逸结合，保持乐观情绪，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常范围。对糖尿病患者给予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗者或U服降血糖药物者，指导患者按吋进食，避免出现低血糖反应。5.2普及眼病基本防病知识，告知患者要注意在数月或数年内奋再次栓塞的可能性，定期检查血压，1-4周内进行眼部复查。部分患者在发作4周内可并发新生血管，必要时行全视网膜光凝或抗新生血管药物