视网膜中央动脉阻塞07405

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1、视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞(Centralretinalarteryocclusion，CRA)是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等因素造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病，能引起瞬间失明，是一种严重的眼科急危重症。其发病率为1／10000---1／5000。多发生在老人，特别是伴有心血管病的老人。多为单眼发病，左右眼均可发生，双眼发病者少见。男性比女性发病率稍高。患者多发病急骤，无前驱症状，常有一过性黑朦，视力突然丧失甚至无光感。概念临床表现1.视力突然丧失，可仅存光感或无光感

2、。2.眼底①视盘色淡，边缘模糊，后期萎缩苍白；②视网膜动脉细如线状，血栓可呈节段状或念珠状；③视网膜后极部呈乳白色混浊水肿；④黄斑呈樱桃红色；⑤压迫眼球无动脉搏动出现；⑥发病数周后，视网膜水肿消退，血管更细且伴以白鞘或形成白线。病因(一)栓塞各种来源的栓子阻塞血管所致，组成成分可有胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、脂肪等。(二)动脉壁改变与血栓形成多数病例常有高血压动脉硬化，粥样动脉硬化，糖尿病等周身疾病，由于局部器质性改变使管腔壁粗糙、管径逐渐不规则、狭窄，血栓易于形成;各种炎症血管疾病如结节性动脉炎，巨细胞动脉炎等，在

3、动脉壁改变的基础上也可以发生CRA;血液成分的改变，如血红蛋白及各种球蛋白的高，均可使血液粘度增加，血流减慢，易于血栓形成。(三)血管痉挛多为暂时性和复发性，发作频度无规律，发作时间亦长短不同，可见于高血压、动脉硬化的老年人或血管舒缩功能障碍青年患者;机械性或药物激惹，形成反射性痉挛，如阴道冲洗、下领注射普鲁卡因;内毒素，脑血管造影等。(四)其它尚可见于球后出血，俯卧全麻后，可能与压迫眼球，特别是患者处于失血或缺血状态有关;眼压急剧升高，如视网膜手术等。治疗(一)保守治疗1.降低眼压2.高压氧疗3.扩张血管4.静脉溶栓治

4、疗5.系统治疗(二)侵入性治疗1.选择性动脉内溶栓2.经玻璃体视网膜中央动脉插管术护理（一)急救护理CRA是眼科致盲急症，在很短的时间内视力下降甚至无光感。因此，一旦确诊，必须争分夺秒配合医师进行抢救，立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，每隔2h一次，连续2次，以促进视网膜中央动脉扩张，急性期内（12h内）给予持续中流量吸氧1h，每天3次，以增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态。给予20%甘露醇125—250mL快速静滴及给予口服乙酰唑胺0.25mg，每日3次（首次加倍），布林佐胺滴眼等降眼压，使视网膜

5、动脉扩张。必要时在无菌条件下行前房穿刺，以降低眼压。静脉滴注血栓通，低分子右旋糖酐等扩血管药物。经过急救处理后，CRA状态缓解，患者的视力都有所不同程度的提高，应继续用硝酸甘油、血栓通、低分子右旋糖酐等静脉滴注以改善眼底微循环，进行高压氧治疗1-2个疗程。高压氧能够明显提高血氧分压、血氧含量，迅速纠正眼底缺氧状态，加速侧支循环重建，使病情得以控制。（二）急救后护理（三）专科护理1.视力检查要注意检查视力的变化，患者因视力急剧下降，甚至无光感，因而对视力变化特别敏感。急救期每1h查一次，急救期后每日2次，发现异常及时通知医

6、师做好相应处理。2.眼底荧光血管造影的护理患者病情稳定后，为进一步明确诊断视网膜中央动脉阻塞部位及程度，配合治疗和用药，需给予患者做眼底荧光血管造影，荧光素钠是碘制剂，检查前需询问患者有无药物过敏史、心脏病、高血压病史等并做药物过敏试验，同时用美多丽眼药水滴眼2-3次，至瞳孔完全散大，达到6-8mm直径以上。（四）心理护理CRA起病突然，无任何思想准备，视力就部分或全部丧失，所以导致患者情绪低落、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，这些不良的心理反应可影响治疗效果，加重病情，这就要求我们医务人员有高度的责任心，及时了解患者的心理

7、状况，认真解答患者的疑问，让患者正确认识该疾病，向患者讲解疾病的相关知识，使其了解本病的病因、发病机制、临床表现的，引导患者树立对疾病的正确认识，多与患者及家属沟通，消除患者焦虑、恐惧的心理，使其积极主动的态度配合治疗和护理，以取得更好的效果。（五）伴发基础疾病的护理CRA的很多患者伴有高血压、心脏病、动脉粥样硬化和糖尿病等基础疾病。并且大部分患者发病前并不知道自己患有高血压，也不知道这些疾病会影响到眼睛的发病，因此，在治疗本病时，同时积极治疗全身疾病也很重要。高血压、心脏病患者要指导注意合理休息，遵医嘱按时服药，知晓所

8、服药物的注意事项及副作用，同时低盐、低脂饮食，糖尿病的患者，应指导患者给予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗者，指导患者按时进食，避免出现血糖较大波动。在进行药物治疗的同时，应戒烟戒酒、劳逸结合，保持乐观情绪及保持大便通畅，使血压、血糖控制在接近正常水平。出院指导指导患者按医嘱坚持定时服药，定期复查，并交待患者及家属服用药物