胃十二指肠溃疡穿孔63例治疗体会

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1、胃十二指肠溃疡穿孔63例治疗体会王春平吴瑞宗彭任辉喻玉英（浒坑钨矿职工医院江丙安福343205）【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）31-0287-02【摘要】目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗方法。方法对63例胃十二指肠溃疡穿孔病例的治疗方法及效果进行回顾性分析总结。结果木组63例，其中保守治疗2例，穿孔单纯缝合手术12例，行胃大部切除手术49例。全组均治愈，无死亡病例。结论胃十二指肠溃疡穿孔患者，未合并出血梗阻等情况的，应以穿孔单纯缝合术为主

2、，术后给予药物治疗。【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠严重并发症，是常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。我院外科于1990年1月〜2010年6月共收治胃十二指肠溃疡穿孔病人63例。现就其临床特点及治疗体会报告如下：1临床资料1.1一般资料木组63例中男性59例、女性4例。年龄最大84岁、最小18岁，平均年龄44.5岁。其中，20岁以下1例（占1.6%）、21〜40岁28例（占44.4%｝、41〜60岁26例（占41.3%）

3、、60岁以上8例（占12.7%）。63例病人中1990年1月〜1999年12月48例，2000年1月〜2010年6月15例。1.2病史及临床表现木组63例均有溃疡病史，病程最短的5个月，最长的23年，都曾有反复使用抗酸、护胃药物，入院前曾有36例经胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡，8例经胃镜检查证实为胃小弯溃疡。全部63例均有不同程度的上腹或剑突下疼痛，术前并发休克者6例,腹部立位平片63例中阳性54例，腹部穿刺63例中阳性51例，入院吋血压最低9.3/5.3KPa(70/40mmHg),最高18

4、.6/11.3KPa(140/85mmHg)。13治疗情况与手术方法本组病人入院后均经过持续胃肠减压、输液、抗感染、制酸等治疗，其中2例病人症状缓解、病情好转。全组63例中非手术治疗2例、61例手术，术中证实十二指肠溃疡穿孔40例(其中伴幽门梗阻4例、伴出血9例)，胃溃疡穿孔19例(伴出血2例),另有2例证实为胃癌晚期伴穿孔。全组61例手术中，单纯穿孔修补12例，彻底性溃疡手术49例。彻底性溃疡手术中毕I式手术2例，毕II式手术21例，胃次全切除术2例，其余24例病历中仅记载为胃大部切除、未注明

5、术式。1.4预后及术后并发症全组63例病人均痊愈出院，无死亡病例。61例手术病例中，术后并发肺部感染1例、切U感染2例、盆腔包裹积液1例。肺部感染及切U感染病人经积极的抗感染治疗痊愈出院，盆腔包裹积液病人经二次手术及积极的抗感染治疗后痊愈出院。2讨论2.1手术治疗与非手术治疗的选择0前，对溃疡穿孔采用手术与非手术治疗仍有争议，但多数学者原则上赞成手术治疗。溃疡穿孔所致的腹腔大量积液，腹腔严重感染是导致休克和死亡的主要原因，故彻底清洁腹腔，积极处理原发病灶是治疗的关键，而非手术治疗仅靠抗生素控制感

6、染是达不到上述0的的。另外，非手术治疗效果不佳吋仍需手术治疗，延误一段时间后手术就不如早期手术为好。基于上述原因，笔者不主张将非手术治疗作为常规或首选的治疗方法，它的适应症必须从严掌握。2.2手术治疗术式的选择溃疡穿孔的手术治疗包括穿孔竿纯缝合术和彻底性手术，但采用何种术式治疗仍有争议。溃疡病穿孔是危及生命的急腹症，手术的目的是抢救生命，从这一观点看，穿孔单纯缝合术是最简单有效的方法。穿孔单纯缝合术并发症少，无严重并发症。但穿孔单纯缝合术对溃疡未行治疗，术后溃疡复发为苏最大缺点。近年来随着对溃疡

7、病发病机制不断深入的研究，治疗溃疡病的新药不断出现，因而使溃疡病的治愈率明显提高，鉴于以上原因，笔者主张未合并出血梗阻等情况的单纯溃疡穿孔患者，应以穿孔单纯缝合术为主，术后再进行正规的药物治疗。2.3术前准备问题短暂的术前准备是防止并发症和手术治疗安全的保证，尽可能输液纠正水、电解质的失衡，并给予营养支持，全身应用抗生素控制感染、补充血容量、尽早手术。胃肠减压是胃十二指肠溃疡穿孔的各种治疗方法中不可缺少的部分，尤其在非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔中胃肠减压是治疗关键，诊断一旦确立，胃肠减压必须及时

8、进行，持续胃肠减压，减少胃肠内容继续外漏，以利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退，减少并发症及死亡率。2.4胃十二指肠溃疡穿孔术后的放置腹腔引流管问题胃十二指肠溃疡穿孔术后的放置腹腔引流管尚有争议。笔者认为根据穿孔吋间、手术方法、腹腔具体情况及手术操作的满意度来考虑，若奋怀疑即应放置引流管。本组中12例穿孔修补术，放置引流管10例，彻底性溃疡手术49例放置引流管4例。我们认为：穿孔吋间长、腹腔污染重、液体多、清理腹腔困难，穿孔修补有可能漏，吻合U有疑问吋，均采取放置引流管。因此，放置引流管仍是胃十二指肠