胃良性肿瘤诊断与治疗

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1、胃良性肿瘤诊断与治疗王军鹏（中国人民解放军93163部队150001）【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0228-02【摘要】胃良性肿瘤包括上皮性肿瘤及非上皮性（间质性）肿瘤。上皮性肿瘤起源于黏膜上皮，乂称黏膜息肉，主要有炎性息肉、肿瘤性息肉（腺瘤）、错构瘤性息肉、化牛.性息肉（增生性息肉）和胃囊肿；间质性肿瘤起源于间叶组织，多位于黏膜下，主要有平滑肌瘤、异位胰腺、脂肪瘤、纤维瘤以及血管和祌经源性肿瘤。胃良性肿瘤中以息肉最多见，平滑肌瘤次之，其他少见。目的讨论胃良性

2、肿瘤诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论因腺瘤有恶变倾向，一旦发现，应及时摘除。平滑肌瘤有症状者，病灶较小的可行内镜切除术，如病灶较大宜作外科手术局部切除。【关键词】胃良性肿瘤诊断治疗胃良性肿瘤包括上皮性肿瘤及非上皮性（间质性）肿瘤。上皮性肿瘤起源于黏膜上皮，乂称黏膜息肉，主要有炎性息肉、肿瘤性息肉（腺瘤）、错构瘤性息肉、化牛.性息肉（增生性息肉）和胃囊肿；间质性肿瘤起源于间叶组织，多位于黏膜下，主要有平滑肌瘤、异位胰腺、脂肪瘤、纤维瘤以及血管和祌经源性肿瘤。胃良性肿瘤中以息肉最多见，平滑肌

3、瘤次之，其他少见。胃良性肿瘤多见于中年人，最常见部位为胃窦和胃体，少数有恶变倾向。（一）息肉【诊断要点】1.分类（1）化生性息肉又称增生性息肉，是由于腺管上皮细胞分裂增生引起黏膜突起。多因Hp感染、萎缩性胃炎、消化性溃疡和手术后吻合口引起的增生所致。多位于胃窦部，单发，无蒂，半球状，表面光滑，色泽与周围黏膜相同,直径小于0.5cm,组织学为胃上皮，偶有恶变。(2)炎症性息肉由炎症造成黏膜糜烂或溃疡，上皮破坏，上皮再生修复时纤维组织增生及残存的岛状黏膜构成息肉，因此又称假息肉。息肉直径常小于1.0cm，多发，无蒂，表面光

4、滑，色泽与周围黏膜相同或略苍白，周围黏膜常有炎症。(2)腺瘤腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤、多发性腺瘤及家族性腺瘤病。它是隆起于黏膜表皮的黏膜增生，腺瘤的上皮及结缔组织成分与正常黏膜相同，但在细胞成熟状态和组织排列上有区别。腺瘤多位于胃窦，直径可达数厘米，有蒂或无蒂，表面光滑或分叶状，可见糜烂、溃疡或伴出血。显微镜检査常有异型增生及有丝分裂，部分患者可恶变。(3)胃底腺息肉病变小，多发，由正常胃底腺及微囊组成，一般无恶变倾向，可伴胃肠道他处息肉。(5＞错构瘤性息肉由异位的黏膜上皮通过黏膜肌层在黏膜下层生长的病

5、变。胃错构瘤多位于胃底腺黏膜，可单独发生，也可在多发性息肉综合征吋出现。波伊茨•一耶格(Peutz-jephers)踪合征，又称黑斑息肉综合征，其特征为：①UI唇及颊黏膜、手脚掌面有黑褐色的色素斑沉着；②以错构瘤为主，全胃肠道分布多发性息肉，小肠最多见，大肠次之，胃也常见；③有遗传性，约40%有家族史，发病年龄平均20岁；④息肉大小不等，可有蒂、亚蒂或无蒂，表面不光滑，有深凹的裂沟，将球形息肉分隔成许多小叶状突起，呈树枝状或脑冋样结构，色泽与周围黏膜相同；⑤癌变率为2°%〜3%。(6)胃囊肿多数囊肿位于黏膜内，冇的状如

6、黏膜下肿瘤，多数细小息肉样黏液囊肿常可在胃肠道出现。1.临床表现(1＞可无症状，也可出现上腹不适或疼痛。(2)腺瘤表面糜烂或溃疡，可出现消化道出血。慢性失血可致贫血。(3)发生在贲门部较大的腺瘤可引起吞咽闲难，幽门处可引起梗阻。2.辅助检查(l)x线胃肠钡餐检查可见单个或多个充盈缺损，边界清楚、规整。(2)内镜检査可见圆形或柱状隆起肿物，大小可从0.5cm至数厘米，冇蒂、亚蒂或广基，色泽暗红似杨梅状，表面可有糜烂、出血。【治疗】因腺瘤有恶变倾向，一旦发现，应及时摘除。1.内镜下切除良性息肉，尤其直径在3cm以下的有蒂或

7、亚蒂息肉，内镜下切除或灼除安全有效。广基息肉内镜下切除息肉后创面缺损会形成溃疡其至出血穿孔，宜慎重，术后可预防性应用抗酸剂及黏膜保护剂2周。2.外科手术适用于广基或蒂粗大的巨大腺瘤(直径4cm以上)或腺瘤已恶变者，可作胃大部乃至全胃切除。(二)平滑肌瘤胃平滑肌瘤为较常见的胃良性肿瘤，起源于胃平滑肌。男女发病相等,多发生在胃体及胃底。肿瘤常向黏膜面生长，突入胃腔；也可向浆膜方向生长,部分突出于胃黏膜面；若同吋向内和向外生长，就形成哑铃状肿物。【诊断要点】1.临床表现(1)症状取决于瘤体大小，可有不同表现。①一般瘤体直径小

8、于2cm吋无临床症状，超过2cm时可有症状，表现为上腹不适等消化不良症状。②约半数平滑肌瘤表面有溃疡形成并有腹痛、黑便或贫血。③贲门部肿瘤可引起吞咽困难；幽门处肿块可引起梗阻。(2)体征胃大、小弯肿瘤若向浆膜方向生长，突出于胃体外面，肿块大吋可触及上腹包块。2.辅助检查(1)X线胃肠钡餐检查可显示胃内充盈缺损，表面光滑、规则且整齐