脑卒中后患者抑郁症临床治疗体会

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1、脑卒中后患者抑郁症临床治疗体会张毅（四川省宜宾市第一人民医院神经内科四川宜宾644000）【摘要】目的探讨脑卒中后抑郁发病的原因并分析药物治疗在临床应用中的疗效和安全性。方法选取100例初发脑卒中患者，以汉密尔顿抑郁量表评分评定其抑郁程度，以神经功能缺损程度评分标准评定神经劝锈缺损程度，分析二者相关性，同时分析抑郁症发作程度与药物治疗抑郁症的效果。结果经过对比治疗后，观察组病例在抑郁程度评定和治疗效果比较中结果都优于对照组。脑卒中后神经功能缺损与抑郁症的轻重程度成正相关，通过药物治疗可以获得较好的临床效果。结论帕罗丙汀可以有效改善脑卒中后抑郁症患者的情绪

2、，并能改善患者祌经功能及H常生活能力，安全性良好，不良反应少。【关键词】脑卒中抑郁症帕罗丙汀[1]【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0189-02脑卒中后抑郁症（PSD）,是脑血管疾病后的常见的并发症之一，其发病率可高达40-50%，发病多以轻、中度抑郁为主。脑卒中后抑郁症主要的临床表现有：情绪低落、烦躁不安、喜怒无常、自制力差、消极治疗等，严重影响患者的牛.活质量，同时耽误了患者肢体神经功能的恢复。脑卒中后抑郁症的病因目前仍不明确，许多动物实验表明神经激肽（SP）和一种含有36种氨基酸残基的多肽

3、（NPY）在抑郁症的病理生理机制中起着非常重要的作用，帕罗两汀在改善脑卒中后抑郁症患者的情绪控制和SP、NP丫水平有明显效果。木次研究将重点观察脑卒中后抑郁症在治疗中药物治疗在临床应用中的疗效和安全性。木次研宄将选取我院就诊的脑卒中后抑郁症患者，探讨脑卒中后抑郁发病的原因并分析药物治疗在临床应用中的疗效和安全性。1资料与方法1.1临床资料选取2011年3月到2012年8月间在我院治疗的脑卒中后抑郁症患者100例，其中男性患者61例，占所有患者的61%,女患者39例，占所有患者的39%；年龄分布为51-73岁，平均52.75±6.32岁;病程

4、2-7年，平均病程5.81±2.41年。所宵选取的患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准，美国国立卫生神经功能缺损量表（NIHSS）评分≥13分，汉密尔顿抑郁量表（HRSD）［2］评分≥17分，同吋排除了&迷、失语、意识障碍、痴呆及精神疾病患者，并且排除肾上腺皮质、肝脏、脑垂体、甲状腺等器官疾病。1.2方法将选取的病例随机分为对照组和观察组各50例，对照组只接受常规神经系统药物和支持治疗，观察组在常规治疗的基础上使用帕罗西汀20-40mg/d。两组患者疗程均为16周，在性别、年龄、脑卒中类型、HRSD评分、N

5、IHSS评分等方面比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.3评价标准（1）抑郁程度评定标准：脑卒中后抑郁症发作符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本（CCMD-III）的诊断标准［3］，参照汉密尔顿抑郁量表（HRSD）24项可以分为以下3种程度:轻度抑郁:HRSD≥20,临床表现为言语迟顿、多愁善感、注意力分散等；中度抑郁：HRSD≥27,临床表现为焦虑不安、少言寡语、消极治疗等；重度抑郁：HRSD≥35,临床表现为幻想、对自己绝望甚至有自杀倾向。（2）疗效评定标准：通过汉密尔顿抑郁量表评分减分率进行评定，HR

6、SD治疗前后的减分率=（治疗前分数一治疗后分数）/治疗前分数×100%［4］。结果可分为：基本痊愈（减分率〉75%），显效（减分率51-75%），好转（减分率25-50%）,无效（＜25%）。（3）药品安全性评定：观察组在常规治疗的基础上使用帕罗西汀20-40mg/d,并且在治疗第4周、第8周分别通过血常规、肝功能、肾功能和心电图检査对药品治疗安全性进行跟踪测定，检测结果依据副反应量表（TESS）进行评定。1.4统计学方法研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0

7、.05吋认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。2结果(1)在治疗结束后，观察组与对照组患者抑郁程度分布情况为：观察组轻度抑郁患者29例，占观察组总数的58%;中度抑郁患者14例，占观察组总数的28%;重度抑郁患者7例，占观察组总数的14%。对照组轻度抑郁患者41例，占对照组总数的82%;中度抑郁患者6例，占观察组总数的12%;重度抑郁患者3例，占观察组总数的6%。两组病例经治疗抑郁程度评定标准结果见表1。表1对比组与观察组治疗后抑郁程度评定结果(n/%)(3)药品安全性评定：观察组在常规治疗的基础上使用帕罗西汀20-40mg/d,在治疗过程中进行血

8、常规、肝功能、肾功能和心电图检查对药品治疗安全性进行跟踪测定，没冇发现明显异常情