血液灌流联合血液透析在重度急性有机磷中毒中的综合效果观察

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1、血液灌流联合血液透析在重度急性有机磷中毒中的综合效果观察李玉玺(河南省沁阳市人民医院急诊科河南沁阳454550)【摘要】R的：研宂血液灌流(HP)联合血液透析(HD)在重度急性有机磷屮毒(AOPP)患者屮的综合应用效果。方法：选取我院收治的122例AOPP患者的临床资料。结果：研究组患者的阿托品用量、胆碱酯酶活力恢复时间、清醒时间、住院时间以及死亡率等均优于对照组(P<0.05)o结论：在重度急性有机磷屮毒患者治疗过程屮应用血液灌流联合血液透析，能够明显提高抢救率,降低病死率，缩短清醒时间。【关键词】重度急性有机磷屮毒；血液灌流

2、；血液透析；成功率【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0140-02急性有机磷屮毒(AOPP)为临床屮发病率较高的急性屮毒，以往主要应用肟类复能剂、阿托品等抢救药物，虽然能够获得较多疗效，但不能将血液内毒物彻底清除，进而大人提高重症AOPP患者的死亡率。血液灌流(HP)为一种通过借助体外循环，使血液能够通过具有吸附作用装置，来将血液屮的A源性、外源性的脂溶性、分子量人以及蛋白结合率高的毒物有效清除［1］。笔者对我院收治的62例重度AOPP患者应用HP+HD治疗，取得较好疗效，具体报

3、告如卜*:1.资料与方法1.1一般资料选取我院2012年8月〜2014年1月收治的122例AOPP患者作为研宂对象，应用平均分配法对其分组，主要分为研宄组(62例)和对照组(60例)，其屮，男64例，女58例，年龄17〜60岁，平均年龄34.6岁；口服农药种类：36例对硫磷，29例甲拌磷,24例敌敌畏，20例氧化乐果，13例乐果;服毒量50〜140mL;服毒就诊吋间1〜llh;两组患者的以上几项指标对比后无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组：首先彻底洗胃；快速静脉滴注10mg阿托品，逐渐增加滴注剂量直到患者心

4、率加快为止，并维持剂量15min，直到阿托品化；为患者静脉注射0.5g解磷定；对患者的病情变化情况进行密切观察，如发生呼吸衰竭症状，则立即行人工呼吸机械通气、气管插管以及心电监护等。研宄组：在常规治疗基础上应用HD联合HP,使用4008-B透析机(德国费森尤斯)、碳酸氢盐透析液、一次性活性炭吸附剂型碳肾(廊坊市爱尔血液净化器材厂生产)以及FreseniusFS透析器；将碳肾串联到动脉血路透析器前，首先使用500mL的10%葡萄糖水和比例为1:20的2000mL肝素生理盐水对整个管路进行冲洗，约冲洗半小吋，将空气排除后，和动静脉留置针相

5、连接后治疗。治疗吋，应用右股内静脉，在颈内静脉插管，并留置单针双腔导管留置针，将其作为血管通路；血流量为100〜150mL，肝素量为50〜lOOmg,平均肝素量为65.4mg,治疗时间为2〜4h;进行治疗吋，应用解磷定、阿托品，注意使患者保持阿托品化；治疗后，患者应用50mg鱼精蛋白，并继续应用保守疗法治疗，如有必要,再次行血液灌流。1.3观察指标对两组患者的阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、清醒吋间、住院天数以及病死率等指标进行观察。1.4统计学方法对上述实验收集的数据输入统计学软件SPSS19.0软件进行统计，计量数据以(x-&p

6、lUSmn;S)表示，组间均数比较进行t检验，组间计数资料运用百分比表示，采用X2检验，以P<0.05表示有统计学意义。1.结果2.1对比两组患者的各项治疗指标研究组患者的阿托品用量少于对照组(t=6.324,P<0.05)；研究组患者的胆碱酯酶活力恢复时间、清醒时间以及住院吋间等短于对照组（t=9.024,P<0.05）,见表1:2.2对比两组患者的病死率研究组患者死亡2例，死亡率为3.2%；对照组患者死亡14例，死亡率为23.3%；研究组患者的死亡率显著低于对照组（X2=5.034,P<0.05）o1.讨论

7、重症AOPP具有发病急、病情凶险以及死亡率高的特点。临床传统治疗重症AOPP患者主要应用肟类复能剂、阿托品等药物，死亡率超过10%［2］。为大大降低重症AOPP死亡率，需要探讨有效的疗法。有临床资料研究表明［3】，治疗重症AOPP患者应用HD+HP,对于缩短患者的昏迷吋间、减少住院天数、降低死亡率以及减轻经济负枳等具有十分重要的作用。应用HD联合HP治疗重症AOPP患者，两者联合能够发挥出取长补短的作用，其治疗机制如下：血液通过借助体外循环，在具有广谱性、高效吸附性作用的活性炭作用下，能够将血液内和蛋白质、脂类相互结合的冇机磷快速、直

8、接的清除，人大缓解冇机磷给身体带来的损害，最终提高治疗成功率。主要具备以下优点：（1）活性炭能够和血浆蛋白、脂类竞争，并有效吸附有机磷，直接、快速的将血液内的有机磷清除；（2）血液透析不仅能够清除血液内的水溶性毒物，而I