血液透析联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的疗效观察.doc

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1、血液透析联合血液灌流治疗急性重度有机磷屮毒的疗效观察【摘要】目的探讨血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗急性重度有机磷屮毒（AOPP）的疗效。方法将94例重度AOPP随机分为观察纟fl和对照纟fl,对照组应用洗胃、阿托品、解磷定等常规治疗，观察组在此基础上给予HD联合HP治疗。结果观察组胆碱酯酶（ChE）恢复时间、昏迷时间及住院时间均明显低于对照组，且病死率也显著降低，并异均有统计学意义（❷P❷＜0.05）0结论HP与HD联合治疗重度A0PP安全有效，可缩短病程，降低病死率，值得临床推广。❷【关键词】血液透析；血液淋流；皮肤瘙痒；尿毒

2、症急性行机磷中毒（A0PP）是临床常见的急危重症Z-oH前A0PP的抢救方法仍以常规洗胃、M受体阻断剂阿托品、月U碱酯酶复能剂为主，但对重度患者的治疗效果并不理想，病死率仍高达10%以上＜sup＞[1]＜/sup＞o笔者所在医院应用血液灌流（IIP）联合血液透析（HD）技术治疗重度有机磷农药屮毒患者，取得满意的效果，现将结果报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料选择2006年5月〜2010年5月在笔者所在医院急诊科收治的重度A0PP患者94例，均为经口服有机磷农药致昏迷，并伴不同程度呼吸困难、脑水肿及低血压者。其屮男35例，女59例；年

3、龄28〜73岁，平均（39.7±5.6）岁。屮毒至就诊时间1〜5h。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各47例，两组患者年龄、性别、病情等茅异均无统计学意义（令P❷＞0.05）,具有可比性。❷1.2方法所有患者均给予洗胃、导泻、阿托品、解磷定等AOPP常规综合治疗。观察纟R在此基础上采用费森尤斯4008Blfn.透机和珠海丽珠医用材料有限公司生产的HA-130灌流器给予HD+HP治疗。血流量为100〜150ml/min,透析液（碳酸氢盐）流量500ml/min,肝素首剂1〜2mg/kg,维持剂量8〜10mg/h,每次治疗时间2~3h,

4、根据病情可反复应用，1d不超过5次。❷1.3统计学处理计量资料以均数土标准差（❷x土s❷）表示，采用❷t❷检验，计数资料采用令x❷令2检验，以❷P❷〈0.05为差异有统计学意义。令2结果❷治疗后，观察组胆碱酯酶（ChE）恢复时间、昏迷时间及住院时间均明显低于对照组，且病死率也显著降低，差异均有统计学意义（❷P❷＜0.05）0详见表1。❷3讨论❷AOPP主要是由于毒物抑制ChE导致乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续兴奋，从而引发一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统等症状，重度AOPP患者可因脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭而死亡，病死率极高。目前临床上主

5、要通过使用阿托品、解磷注射液、彻底洗骨及对症支持等方法使ChE重新活化并阻断乙酰胆碱对胆碱能受体的作用。但这些药物均无法通过血脑屛障，对屮枢性呼吸衰竭无治疗作用^[2]o因此，迅速清除体内的有机磷农药毒索是提高抢救成功率的关键。❷HP联合HD是一种应用吸附技术的血液净化方法，其丁作原理是将患者血液引出体外与吸附剂接触，然后通过吸附方式清除外源性毒素、药物及体内代谢产物，再将血液由静脉通路输冋患者体内^[3]o由于IIP只能清除内源性或外源性毒物，无法纠正毒物所致水、电解质和酸碱失衡，且对合并急性心力

6、衰竭、肾功能衰竭、脑水肿、肺水肿等危重患者无法进行有效处理，而在HP的基础上加用HD,可继续有效清除HP残余的脂溶性及与蛋白质结合的毒物，并维持细胞生理功能与机体内环境的相对稳定，保护重要脏器，减少或防止多器官功能衰竭的发生，降低病死率^[4]o本研究结果显示，观察组ChE恢复时间、冉迷时间及住院时间均明显低于对照组，且病死率也显著降低，提示IIP与IID技术是抢救重度AOPP时必不可少的治疗措施，在洗胃、导泻等常规疗法的基础上尽早使用可缩短病稈，降低病死率，值得临床推广。❷参考文献❷[1]高全杰，史忠，陆海华，等.急

7、性有机磷农药屮毒救治的辨证思维[J]•屮国急救医学,2006,26(7)：509-512.❷[2]苑鑫,何跃忠•血液灌流在急性重度有机磷农药中毒方面的应用[J].军事医学科学院院刊,2005,29(4)：393.❖L3]陈小兵，付平，张戈.血液灌流对重度有机磷屮毒急性期并发症的疗效观察与分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):❷51-❷53.❖[4]宦华敏，龚苏飞，言风华.血液透析并血液灌流在重症急性有机磷中毒中的应用[J].现代屮西医结合杂志，2008,17(28):❷4399-令4400.❷(收稿日期:2011-11-04

8、)❷(本文编辑：陈丹云)