血液灌流抢救重度急性有机磷农药中毒的体会

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1、血液灌流抢救重度急性有机磷农药中毒的体会李玉(山丙古交矿区总医院肾内科030200)【摘要】目的探讨有机磷农药中毒的抢救措施和效果。方法立即脱离中毒现场，清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物，把握时机，立即进行右侧股静脉置管，术后血液灌流治疗。结果18例有机磷中毒患者经积极抢救治疗后，15例痊愈出院，3例因中毒时间过久，毒量大出现多器官衰竭而死亡。讨论：治疗有机磷农药中毒的关键是把握治疗时机，尽早行血液灌流清除血液中有机磷毒素。【关键词】有机磷农药中毒右侧股静脉置管血液灌流阿托品解磷定【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-175

2、2(2013)28-0330-02急性有机磷中毒是常见的危重症，内科学常规治疗效果较差，死亡率较高，近几年血液灌流己成为治疗重度中毒有效方法之一，现将我院2002年2月-2009年10月有机磷中毒患者的救治分析如下：1.资料与方法。1.1一般资料我院共收治18例有机磷中毒患者，男性7例，女性11例，年龄21岁-63岁，平均年龄31岁，均为企图自杀，18例均为口服中毒，中毒前身体健康，无疾病记载。中毒种类为敌敌畏5例，16057例，39116例，入院时患者病情重，都出现口吐白沬、抽搐、昏迷、瞳孔缩至针尖大小，大小便失禁及意识模糊。1.2治疗方案1.2.1将

3、毒物迅速清除，脱去患者污染的衣物，把被污染的毛发及皮肤冲洗干净，迅速清洗患者的胃部，直至洗出的液体清澈无药物气味为止。1.2.2在急诊进行常规内科治疗，吸氧、输液、利尿、反复足够应用解毒药物阿托品，直到出现皮肤干燥、瞳孔较前扩大，颜面潮红，心率增快，肺部湿罗音消失等阿托品化指征为止，同时使用解磷定可消除四肢、面肌颤动，必要吋器官插管，呼吸机辅助呼吸。1.2.3估计中毒过深或化验血胆碱酯酶活性低，表现为轻度中毒70%-50%，中度中毒50%-30%,重度中毒＜36%,[1]此吋，尽快进行血液灌流治疗，我科采用右侧股静脉置管术，使患者仰卧位，选择石侧腹股沟韧

4、带下l-2cm股动脉搏动内侧0.5cm处，常规消毒，5%利多卡因局部麻醉，探针见血后，用刀片在皮肤上作一小切口，顺探针方向穿刺针，边进边冋抽，待见静脉冋血后,立即插入导丝，拔出穿刺针，再沿导丝放入导管并固定。1.2.4奋机磷农药为脂溶性，我科采用健帆牌HA130血液灌流器吸附毒物，使用百特公司TINA-1000透析机为动力，首先用5%葡萄糖500ml，生理盐水4000ml+肝素160mg将炭肾肝素化，将患者右侧股静脉打开连接透析管路，将血液缓慢引出至灌流器，流速为150-200ml/min、治疗吋间为2.5小时，采用低分子肝素钠50IU/kg抗凝，整个灌

5、流过程严密观察患者的脉率、呼吸、心率、血压等生命体征，灌流结束后，采用空气冋血重复灌流方法同上，间隔吋间为6-12h。1.2.5对症治疗，均予以抗感染，保肝，醒脑等治疗。1.结果我院18例服毒患者，经积极抢救，采用血液灌流奋效排毒手段后，15例痊愈，3例因中毒量大，中毒时间久死于多器官衰竭。2.讨论血液灌流将病人血液引入具奋吸附材料的容器，通过接触血液内的代谢产物，外源性药物或毒物使其得以清除，再将净化的血液输冋体内的一种血液净化方法。当药物或毒物的血浆浓度达到致死浓度吋，或经常规疗法无效，病情继续恶化，或已知灌流器对毒物冇吸附作用，或已处于深&迷状态而

6、又未能确定毒物种类。数量吋，应立即进行血液灌流治疗。3.1一般常规治疗问题洗胃及吋彻底，用清水、2%碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃一般在6小时以内进行，但超过6小吋多数仍有必要洗胃3.2血液灌流实际问题一般服毒后8-12h为宜，对入院已&迷的患者，立即行右侧腹股沟静脉置管，术后血液灌流治疗，如合并低血压休克，应边使用肾上腺素。多巴胺升血压，边进行血液灌流治疗，以免丧失抢救吋机，这样可提高治愈率。3.3血液灌流治疗中出现反跳现象有机磷农药为高脂溶性物质，在体内大容量分布，故一次血液灌流后,毒物在血液中浓度下降。患者意识好转，但数小吋后出现意识模糊、呼吸停止，首先考

7、虑急性冇机磷农药从脂肪组织中释放入血，进入脑循环，其次为残留毒物洗胃不彻底再次被吸收，若医护人员缺乏临床经验，对于中毒患者的病情未进行认真密切的观察、没有认识到反跳的先兆症状致使患者丧失抢救的机会。[2]3.4血液灌流对于胆碱酯酶复活问题正常人体内乙酰胆碱被乙酰胆碱酯酶所降解，奋机磷进入机体后，抑制乙酰胆碱酯酶的活性，从而使乙酰胆碱在体内堆积，导致毒蕈碱样表现、烟碱样表现及中枢神经系统症状，此吋抽血化验全血胆碱酯酶活性降低或尿中冇机磷杀虫药分解产物测定均可反映毒物吸收，尽早阿托品化可缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制，使用胆碱酯酶复活剂如解磷定可解除烟碱

8、样症状。通过对我院18例冇机磷农药中毒的患者进行血液灌流前后胆碱酯酶的测定，灌流