血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的观察及护理

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1、血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的观察及护理郎云丽蒋正辉（兴义市人民医院急诊科562400）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0339-02【摘要】目的探讨血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的观察及护理。方法总结分析106例急性有机磷农药中毒的观察要点。结果105例患者痊愈出院，1例患者因入院时己经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论血液灌流可以使患者治愈率明品提高。【关键词】血液灌流观察护理1资料与方法1.1一般资料木组106例中，男42例，女64例，年龄11-68岁。氧化乐果中毒25例，敌敌畏中毒40例，甲胺磷中毒36例，百草

2、枯中毒5例。均经口服中毒，服毒量30〜500ml,服毒后30min就诊30例，lh内就诊40例，5h内就诊的31例，另5例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，肌颤，全血胆碱酯酶显著下降，在3〜46U/L，（正常值202〜400u/L）,均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准［2］。1.2急救方法木组患者106例均采用彻底洗胃，应用阿托品、解磷定、长托宁注射液，输液，利尿，导泻，血液灌流、给氧、吸痰、抗炎、护肝、解毒，气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气等综合治疗。结果106例急性重度有机磷中毒，105例痊愈出院，患者昏迷时间缩短、住院天数缩短、

3、治愈率明显提高。2观察与护理2.1密切配合医生建立最佳血管通路由于患者意识不清、抽搐，为了避免针头脱出或位置移动，医生常首选中心静脉单针双腔留置导管，护士要密切配合，以便医生能在最短时间内建立临时血管通路，保证足够的血流量。2.2严密观察生命体征，保持呼吸道通畅为防止窒息，应协助患者头偏一侧，并及吋吸痰。在灌流过程中密切观察患者神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量等变化，注重阿托品化的表现并做好详细记录，必要吋应用心电监测仪监护。2.3根据单泵观察情况进行针对性的处理2.3.1动脉壶凹陷当出现动脉壶凹陷吋，提示动脉压过低，血流量不足。将导管旋转180°，必要时将动

4、静脉管路互换。2.3.2动脉壶变硬、膨胀血液进入动脉壶侧管，提示动脉压过高、灌流器凝血。可用生理盐水100〜200ml在泵前冲洗，必要吋更换碳肾。2.3.3静脉壶变硬、膨胀提示静脉压过高,静脉壶内凝血、滤网堵塞、静脉管道折叠。预防措施：（1）全身肝素化方可上机，按吋追加肝素。（2）保持管道通畅，防止管路扭曲、折叠及接口松动。（3）维持血流量在150ml/min以上。2.3.4观察动脉压和静脉压的变化2.3.5动脉压低限报警提示血流量不足（1）原因：①动脉血管路折叠、扭曲；②穿刺针或留置导管位置不当或堵塞；③低血压等。（2）处理：①检查动脉血管路旮无折叠、扭曲情况；②调整

5、穿刺针或导管位置，若是堵塞，可临时关闭血泵，将血管路与针头分离，用无菌空注射器抽吸冇无血凝块，畅通后继续行HP，若堵塞严重，应迅速重新穿刺，继续HP;③若是低血压，应积极配合医生做相应的处理。2.3.6动脉压高限报警提示灌流器阻力增加（1）原因：可能冇凝血倾向。（2＞处理：此吋应加人肝素用量或用生理盐水冲洗，必要吋更换灌流器。2.3.7静脉压低限报警提示血流量不足（1）原因：主要原因是低血压，其次是灌流器凝血。（2＞处理：密切观察血压变化，必要时遵医嘱处理；若是灌流器凝血位追加肝素量，必要吋更换灌流器。2.3.8静脉压高限报警提示静脉血路冋流阻力增加(1)原因：①静脉血

6、管路扭曲或折叠；②静脉针头或留置导管位置不当，抵住血管壁或堵塞；③灌流器早期凝血征兆。(2)处理：①检查并排除静脉血管路折叠、扭曲情况：②调整静脉穿刺针或留置导管的位置，若是阻塞，亦可临时关闭血路，将血管路与针头分离，用无菌空注射器抽吸，畅通后继续行HP，若堵塞严重，应迅速重新建立静脉通路;③若是灌流器早期凝血，应追加肝素剂量或用生理盐水冲洗，静脉压会有所下降。2.4及时发现和处理并发症血液灌流中常见的并发症有低血压、过敏反应、凝血和出血。2.4.1低血压保持患者平卧位或头低脚高位，遵医嘱快速补液、代血浆或使用升压药维持，使收缩压维持在90mmHg以上。2.4.2出血护

7、理人员要观察患者奋无口鼻腔及皮肤黏膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量。治疗结束后穿刺部位用无菌纱布加压包扎，24h内禁止肌注。并用适量鱼精蛋白中和肝素，鱼精蛋白用量为肝素输入量的50%，减少出血机会。2.4.3凝血室温过低吋应维持室温在22°C〜24"C，在静脉管路适当保温，并可酌情加大肝素用量。2.4.4过敏反应若患者在灌流后30〜60min左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，用地塞米松5〜10mg静脉推注可预防炭肾过敏反应。3讨论血液灌流的作用机制:血液灌流是借助体外循环，将患者的血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附的方法清