补阳还五汤在眼科的应用

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1、补阳还五汤在眼科的应用【摘要】目的探讨补阳还五汤治疗眼科疾病的疗效。方法用补阳还五汤加减治疗由于气虚血滞或气滞血瘀、气血不畅脉、络瘀阻所致的各种眼科疾病,以观察其疗效。结果用补阳还五汤加减治疗各种眼科疾病如眼外肌麻痹、视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、老年姓黄斑病变及外伤性视网膜震荡等均取得了良好效果。结论用补阳还五汤加减在眼科临床中应用广泛、疗效良好。【关键词】眼科疾病;补阳还五汤补阳还五汤见于《医林改错》,功效补气、活血、通络,是治疗中风后遗症半身不遂的常用方,笔者随证加减用于眼科临床取得了良好效果,现举例如下。1用于治疗眼外肌麻痹例1,患者,女,54岁,1993年3月18日入院

2、。主诉:头痛,恶心呕吐,伴右眼睁不动、复视半月。在当地乡医院住院按“胃肠炎”治疗10余天,效果不佳,以致呕血。入院检查:血压110/70mmHg,神志清,表情痛苦,呻吟不止。眼科检查:视力OD0.6,OS1.0,右眼上睑睁不动,遮盖整个角膜,向前注视眼球外斜约25°,向上、下及内转动均完全受限,瞳孔散大,直径约5mm,光反应消失。左眼正常。全身伴纳差、夜不能眠、四肢疲软无力、舌苔白脉弦。头颅CT扫描疑为脑梗死,让患者行加强扫描,因其经济条件差未能做。诊断:(1)右眼完全性动眼神经麻痹;(2)脑梗死?入院西药对症给予镇静止痛剂、血管扩张剂、能量剂及维生素B族。中医辨证属瘀血阻络。方用补

3、阳还五汤合牵正散加减:桃仁12g,红花10g,当归15g,川芎15g,赤芍15g,地龙15g,黄芪20g,防风12g,荆芥穗9g,细辛6g,僵蚕15g,全虫10g,蜈蚣2条,甘草6g。每日1付,水煎服。二剂后眼部症状有所好转,头痛减轻,但仍恶心,饮食差,上方去细辛、蜈蚣、加竹茹、建曲等继服。用药12天,眼部症状恢复大半,舌淡苔白,脉和缓。此时患者行CT加强扫描报告:平扫右侧原高密度影消失,局部呈一“O”形低密度影,其外侧有一线状强化壁,mHg。右眼视力1.2,左眼视力0.03,眼底视乳头色红,境界不清,视网膜中央动脉变细,静脉增粗迂曲,沿静脉广泛散在点片状出血,后极部出血,水肿,渗出

4、,黄斑中心反光消失,舌质淡紫,苔薄白,脉迟缓。证属气虚血瘀。处方:生黄芪40g,当归15g,赤芍15g,川芎30g,桃仁12g,红花10g,茜草15g,生蒲黄15g,旱莲草15g,夏枯草15g,黑山楂15g,茺蔚子15g,地龙15g,川牛膝9g,田三七10g,甘草3g。每日1付,水煎服。辅以西药皮质类固醇剂、VitK、碘制剂、芦丁C及血栓通针等治疗。继续用药至9月21日,左眼视力恢复至0.5,眼底出血明显吸收,视乳头充血减退。停用止血剂,中药加丹参、海藻、昆布、杞果等加减。住院治疗1月余,左眼视力1.2,眼底出血大部分吸收。以丹参口服液,血栓通胶囊等善后治疗。“气为血之帅”,“气行则

5、血行,气滞则血滞”,气虚血滞,脉络阻塞致血不循径而溢于脉外。用补阳还五汤加减益气活血通络、凉血止血。散结明目,故可治愈本病。魏湘铭〔2〕报道用补阳还五汤治疗本病31例,总有效率达90.3%。3缺血性视神经病变例3,患者,女,56岁,1996年6月6日入院,以右眼阵发性视力障碍2个月,加重1天入院,检查:血压100/60mmHg,右眼视力FC/30cm,晶体皮质轻浊,眼底未见异常。平面视野检查呈水平象限以上与生理盲点相连的弧形视野缺损。全身伴面色苍白,体困乏力,舌淡脉迟弱。血流变检查:红细胞压积0.53L/L,全血黏度9.12mPa·s,红细胞电泳时间20.10s,血沉9mm/1h。结

6、果极异常。诊断为缺血性视神经病变(后段型)。证属气血亏虚。处方:黄芪30g,党参15g,白术12g,当归15g,丹参30g,白芍20g,川芎10g,茺蔚子15g,桃仁10g,红花9g,地龙15g,香附9g,枳壳10g,杞果20g,每日1付,水煎服。西药给予皮质类固醇剂,血管扩张剂、能量合剂及维生素B族应用。用药3天复查视力0.3,效不更方,逐步减量激素。共治疗12天,视力1.0,带药出院。1个月后复查视力1.2,但眼底视神经乳头色淡,视野仍缺损。气血虚衰,脉络瘀滞,目系失养,神光失荣。以补阳还五汤益气养血,活血通络,且中病机。加党参、白术补脾益气、香附、枳壳梳理气机,行气以助解瘀行滞

7、,茺蔚子、杞果清热填精明目。使气旺血行,目系得养而病向愈。4老年性黄斑变性例4,患者,男,67岁,退休。2000年8月31日入院。右眼渐进性视力下降伴视物变形1年余,曾行眼底荧光造影确诊为“老年性黄斑变性”。间断性对症用药治疗效果不佳。检查:右眼视力0.08,眼底:视神经乳头(-),后极部色素紊乱,散在黄白色渗出,水肿,中心反光消失。左眼视力0.9,矫正1.2,眼底黄斑区色素沉着。舌红苔薄,脉弦。诊断老年性黄斑变性。处方:丹参30g,赤芍15g,当归15g

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