补阳还五汤在眼科的应用

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1、补阳还五汤在眼科的应用补阳还五汤见于《医林改错》，功效补气、活血、通络，是治疗中风后遗症半身不遂的常用方，笔者随证加减用于眼科临床取得了良好效果，现举例如下。1用于治疗眼外肌麻痹例1，患者，女，54岁，1993年3月18日入院。主诉：头痛，恶心呕吐，伴右眼睁不动、复视半月。在当地乡医院住院按“胃肠炎”治疗10余天，效果不佳，以致呕血。入院检查：血压110/70mmHg，神志清，表情痛苦，呻吟不止。眼科检查：视力OD0.6，OS1.0，右眼上睑睁不动，遮盖整个角膜，向前注视眼球外斜约25°，向上、下及内

2、转动均完全受限，瞳孔散大，直径约5mm，光反应消失。左眼正常。全身伴纳差、夜不能眠、四肢疲软无力、舌苔白脉弦。头颅CT扫描疑为脑梗死，让患者行加强扫描，因其经济条件差未能做。诊断：（1）右眼完全性动眼神经麻痹；（2）脑梗死？入院西药对症给予镇静止痛剂、血管扩张剂、能量剂及维生素B族。中医辨证属瘀血阻络。方用补阳还五汤合牵正散加减：桃仁12g，红花10g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，地龙15g，黄芪20g，防风12g，荆芥穗9g，细辛6g，僵蚕15g，全虫10g，蜈蚣2条，甘草6g。每日1付，水

3、煎服。二剂后眼部症状有所好转，头痛减轻，但仍恶心，饮食差，上方去细辛、蜈蚣、加竹茹、建曲等继服。用药12天，眼部症状恢复大半，舌淡苔白，脉和缓。此时患者行CT加强扫描报告：平扫右侧原高密度影消失，局部呈一“O”形低密度影，其外侧有一线状强化壁，mHg。右眼视力1.2，左眼视力0.03，眼底视乳头色红，境界不清，视网膜中央动脉变细，静脉增粗迂曲，沿静脉广泛散在点片状出血，后极部出血，水肿，渗出，黄斑中心反光消失，舌质淡紫，苔薄白，脉迟缓。证属气虚血瘀。处方：生黄芪40g，当归15g，赤芍15g，川芎30

4、g，桃仁12g，红花10g，茜草15g，生蒲黄15g，旱莲草15g，夏枯草15g，黑山楂15g，茺蔚子15g，地龙15g，川牛膝9g，田三七10g，甘草3g。每日1付，水煎服。辅以西药皮质类固醇剂、VitK、碘制剂、芦丁C及血栓通针等治疗。继续用药至9月21日，左眼视力恢复至0.5，眼底出血明显吸收，视乳头充血减退。停用止血剂，中药加丹参、海藻、昆布、杞果等加减。住院治疗1月余，左眼视力1.2，眼底出血大部分吸收。以丹参口服液，血栓通胶囊等善后治疗。“气为血之帅”，“气行则血行，气滞则血滞”，气虚血滞

5、，脉络阻塞致血不循径而溢于脉外。用补阳还五汤加减益气活血通络、凉血止血。散结明目，故可治愈本病。魏湘铭［2］报道用补阳还五汤治疗本病31例，总有效率达90.3%。3缺血性视神经病变例3，患者，女，56岁，1996年6月6日入院，以右眼阵发性视力障碍2个月，加重1天入院，检查：血压100/60mmHg，右眼视力FC/30cm，晶体皮质轻浊，眼底未见异常。平面视野检查呈水平象限以上与生理盲点相连的弧形视野缺损。全身伴面色苍白，体困乏力，舌淡脉迟弱。血流变检查：红细胞压积0.53L/L，全血黏度9.12mP

6、a·s，红细胞电泳时间20.10s，血沉9mm/1h。结果极异常。诊断为缺血性视神经病变（后段型）。证属气血亏虚。处方：黄芪30g，党参15g，白术12g，当归15g，丹参30g，白芍20g，川芎10g，茺蔚子15g，桃仁10g，红花9g，地龙15g，香附9g，枳壳10g，杞果20g，每日1付，水煎服。西药给予皮质类固醇剂，血管扩张剂、能量合剂及维生素B族应用。用药3天复查视力0.3，效不更方，逐步减量激素。共治疗12天，视力1.0，带药出院。1个月后复查视力1.2，但眼底视神经乳头色淡，视野仍缺损。

7、气血虚衰，脉络瘀滞，目系失养，神光失荣。以补阳还五汤益气养血，活血通络，且中病机。加党参、白术补脾益气、香附、枳壳梳理气机，行气以助解瘀行滞，茺蔚子、杞果清热填精明目。使气旺血行，目系得养而病向愈。4老年性黄斑变性例4，患者，男，67岁，退休。2000年8月31日入院。右眼渐进性视力下降伴视物变形1年余，曾行眼底荧光造影确诊为“老年性黄斑变性”。间断性对症用药治疗效果不佳。检查：右眼视力0.08，眼底：视神经乳头（-），后极部色素紊乱，散在黄白色渗出，水肿，中心反光消失。左眼视力0.9，矫正1.2，眼

8、底黄斑区色素沉着。舌红苔薄，脉弦。诊断老年性黄斑变性。处方：丹参30g，赤芍15g，当归15g，川芎10g，桃仁12g，红花9g，黄芪15g，地龙10g，茺蔚子15g，香附9g，夏枯草15g，菊花9g，杞果30g，茯苓20g，车前子9g，海藻15g，昆布15g，每日1付，水煎服。辅以西药血管扩张剂、碘制剂、能量剂等后用。用药15天，右眼视力0.2，加减治疗至10月28日，视力OD0.3→+0.5，DS→0.5，视物变形好转，眼底黄斑区病灶好转，带药出院。