中医辨证论治治疗倒经

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1、中医辨证论治治疗倒经范学宇1王翠霞2(1辽宁中医药大学110032;2辽宁中医药大学附属医院110032)【摘要】倒经是指每逢经行前后或正值经期，出现有规律的吐血、咳血或衄血者，并伴随月经周期作止，乂称“经行吐衄”、“逆经”，常伴发月经过少或闭经。木病相当于丙医学“代偿性月经”。倒经是妇科常见病，严重影响患者身心健康。作者跟师过程中曾数次遇到上述病例，现结合临床体会，对其辨证施治略抒己见。【关键词】倒经中医辨证论治【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0331-01每值经前或经期出现有规律的吐血或衄血者，称“倒经”，乂称“经行吐衄”、“逆

2、经”。其发病机理主要为火热上炎，值月经期冲脉气盛上逆，损伤阳络而发生吐血、衄血。经血上行由口鼻而出，必致下注冲任者少，甚或全无，故经行吐衄时，月经量减少，甚或无月经［2］。《医学衷中参丙录》云：“冲为血海，居少腹之两旁。其脉上隶阳明，下连少阴。少阴肾虚，其气化不能闭藏以收摄冲气，则冲气易于上干。阳明胃虚，其气化不能下行以镇安冲气，则冲气亦易于上干。冲中之气既上干，冲中之血自随之上逆，此倒经所由来也［4］。”木病相当于丙医学的代偿性月经。因其临床症状特点，故病例也可散见于五官科、消化内科及呼吸科。1.病因病机《素问•至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火”，木病的发生往往由于肝郁

3、气滞，郁而化火，气逆火炎；或阴虚内热，灼伤血分。“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血［5］。”素性抑郁，忿怒伤肝，肝郁化火，经期冲脉气盛，气火上逆，肝脉人颃，气火循经上犯，损伤阳络，发为经行吐衄。若素体阴虚，或大病久病，耗损精血，阴虚内热，或忧思不解，积念在心，心火偏亢，经期冲脉气盛，气火上逆，灼肺伤津，损伤肺络，发为经行吐衄。1.辨证论治本病有虚证与实证之不同，治疗吋应本着“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清降逆火、引血下行为大法，或滋阴降火，或清泄肝火。①、阴虚肺燥型，表现为：经前或经期吐血、衄血，量少，色鲜红，头晕耳鸣，手足心热，潮热干咳，咽干口渴，月经量少，或无月经，颧赤唇红，舌红

4、或绛，苔花剥或无苔，脉细数。治宜滋阴润肺，降火止血，方用：顺经汤（《傅青主女科》）加知母、麦冬、旱莲草。②、肝经郁火型，表现为：经前或经期吐血、衄血，量较多，色深红，头晕0眩，烦躁易怒，两胁胀痛，U苦咽干，小便短赤，大便秘结，经量减少，甚或无月经，舌红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝泻火，降逆止血，方用丹栀逍遥散加牛膝、代赭石、黑芥穗。2.典型案例患者张明月，女，31岁，2012年5月初诊，以“经前咳血半年”为主诉就诊，该患平素月经规律，15岁，5/30日型，末次月经2012年4月8日，孕2产1人工流产1，工具避孕。2011年末因避孕失败行人工流产术，术后月经如期复潮，经前3天开始，无诱因咳嗽

5、并伴有出血，咳血量少，色鲜红，无痰，于外院就诊，査胸片及肺CT均未见异常。咳血每于经前2-3天发作，经量逐渐减少，遂就诊于我院，病人伴见U干欲饮、头昏心烦，手足心热，查舌质红少苔，脉细数，吾师辨证其属肺阴虚肺燥型倒经。阴虚火旺，上灼肺络，故而咳血，吾师用滋阴清热，降逆止血之法进行治疗。方药用：知母、麦冬、旱莲草、当归、熟地、沙参、白芍、茯苓、黑芥穗、丹皮、牛膝、制大黄治疗，6剂水煎服，早晚分服。半月后复诊，自诉服2剂后咳血已止，U干好转，月经量未见明显改善。继以上方10剂水煎服，嘱其下次月经来潮复诊。6月初患者三诊，月经已来潮，诸症皆效，经量稍增，经前未咳血。嘱患者继续服药，每月于经前

6、5日幵始服用，连续治疗3个月。半年后随访，患者月经量恢复正常，未见咳血症状反复。此属肺燥阴虚证，患者素体阴虚，心火偏亢，经期冲脉气盛，冲气挟心火上逆，灼肺伤津，损伤肺络，以致经前期咳血，量少，色鲜红；阴虚精血耗伤，髓海失养，故头晕；阴虚内热，故手足心热；虚热灼肺伤津，肃降失职，故咽干口渴；阴虚精血亏少，冲任空虚，故月经量少。舌红少苔，脉细数，也为阴虚肺燥之征。方中沙参、麦冬养阴润肺；熟地、白芍、当归养血调经；知母、丹皮、旱莲草、黑芥穗滋阴降火，凉血止血；茯苓健脾益肺。全方使阴液足而虚火清，肺燥除则咳血自止。总结：本病属中医妇科“月经病”范畴，总属于月经前后诸症，主要特征为每逢经行前后或

7、正值经期，出现有规律的吐血、咳血或衄血，并伴随月经周期作止，中医妇科强调本病病机特点为冲脉上逆，损伤阳络。由于本病吐血、衄血为经血倒逆，故治疗不能循常理，切勿见血止血，应以清热降逆为主，慎用止血之品，不要出血就止血，以清降顺气为主，使血能宁静，下达胞宫。临床治疗应分清病位，在肺者当滋阴润肺，降火止血，在肝者宜疏肝清火，降逆止血。用药方面，当急则治其标，可予纱布条涂白及粉或者血余炭填塞鼻腔，以期迅速止血；无论何种证型均应加牛膝以引血下行。临床上，