重度子痫前期并发hellp临床分析

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1、重度子痫前期并发HELLP临床分析南燕薛清杰徐珊(河南新乡医学院第三附属医院453003)【摘要】目的：分析探讨12例重度子痫前期并发脑血管病的临床特点、诊断和治疗，改善母儿预后。方法：回顾性分析我院2010年1月〜2013年10月收治的12例重度子痫前期并发HELLP患者的一般情况、临床表现、孕周、年龄、孕产次、病情程度、产前检查及治疗措施、妊娠结局等资料进行回顾性分析。结果:12例患者中阴道分娩仅2例，其中1例新生儿死亡。剖宫产10例，剖宫产率83.3%,1例术后并发DIC、多器官衰竭(MOST)死亡，余9例均存活，未

2、发现明显后遗症；其中胎死宫内2例，新生儿死亡1例。早产儿8例均在新生儿科痊愈出院。结论：重度子痫前期并发HELLP的产妇，严重威胁母儿的安全，及时诊治，适时终止妊娠是治疗HELLP综合征极其重要的手段，有望降低孕产妇和围生儿的死亡率。【关键词】妊娠重度子痫前期HELLP【中图分类号】R714.24+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)36-0119-02HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症，由Weinstein于1982年首次命名，其特点是溶血、肝酶升高、血小板降低，严重威胁母婴健康。

3、文献报道其发生率为2%〜7%,占同期妊娠期高血压疾病的6.96%[1]。2010年1月〜2013年10月，我院收治12例重度子痫前期并发HELLP患者。现将治疗总结报告如下。1.临床资料1.1一般资料：全部病例均符合重度子痫前期、HELLP的诊断标准。患者年龄23-40岁，平均年龄(26.7±1.9)岁，孕周33-41周，平均(35.4±1.7)周;9例为初产妇,3例为经产妇。孕前均无高血压及癫痫病史。1.2诊断标准根据美国Tennessee大学制定的实验室诊断标准进行诊断:(1)溶血：外周血涂

4、片异常，总胆红素升高;(2)肝酶升高:AST和乳酸脱氢酶(LDH)升高;(3)血小板减少:血小板<100×109/L。Tennessee分类将HELLP综合征分为:(1)完全性:血小板<100×109/L?LDH≥600U/L,AST≥70U/L;(2)不完全性：上述一项或两项异常。1.3临床表现：所有患者均有不同程度的高血压、蛋A尿和水肿症状，患者血压190/120mmHg〜140/100mmHg,蛋白尿(++)〜(++++),水肿(++)〜(+++)；具有不同程度的头痛头

5、晕、呕吐；不同程度的意识障碍或(和)伴奋一侧肢体活动受限；具冇不同程度的视力模糊，12例重度子痫前期患者中完全性HELLP综合征患者5例，不完全性HELLP線合征患者7例。1.4治疗措施：入院后主要采取镇静、吸氧、解痉、降颅压、改善微循环等治疗措施治疗妊娠期高血压疾病，肌闪注射地塞米松,10mg/d,l次/d,3d，促胎肺成熟；用至产后l-4d不等。贫血患者输入红细胞悬液纠正贫血；对血小板低下者根据血小板情况于术前、术中或术后输入血小板2-8个治疗量治疗。终止妊娠一般是在诊断后24-48小时，尽可能采取剖宫产，本资料也有4

6、8小吋后终止妊娠的。具体终止妊娠吋机和方式要根据患者的病情决定。剖宫产手术吋麻醉方式采用硬膜外麻醉7例，气管内全身麻醉3例，血小板≤50×109/L多选择气管内全身麻醉。1.结果2.1妊娠结局12例患者中阴道分娩仅2例，其中1例新生儿死亡。剖宫产10例，剖宫产率83.3%,1例术后并发DIC、多器官衰竭(MOST)死亡,余9例均存活，未发现明显后遗症；其中胎死宫内2例，新生儿死亡1例。早产儿7例均在新生儿科痊愈出院2.2围生期母儿死亡与分娩方式、吋机选择的关系因本资料中阴道分娩例数少影响统计学结果，故未作

7、统计学分析。2.讨论3.1重度子痫前期并发脑血管疾病的病理机制HELLP综合征是重度子痫前期或子痫的严重并发症，其病因及发病机理B前尚不清楚，推测是妊娠过程中血管内皮损伤的一种特殊表现，主要病理改变为全身小血管痉挛和纤维蛋白沉积使得红细胞在通过血管吋发生破碎而造成溶血；血小板聚集、消耗造成血小板数量减少；肝脏血管痉挛，肝窦及肝实质内纤维素沉积导致肝细胞受损，从而使肝酶升高［2】，最终组织缺血、缺氧，肝脏、心脏、胎盘血管床等多脏器受损。3.2HELLP综合征对母婴结局的影响据文献报道孕产妇死亡率为24%［3］，本资料中孕产妇

8、死亡率为16.7%。同吋，由于HELLP综合征终止妊娠的平均孕周为28〜33周，故早产儿的发生率可高达70%以上，围生儿死亡率达30%〜40%［3］。本资料中终止妊娠的平均孕周为35+周，早产儿发生率为77.8%,围生儿死亡率为33.3%,与文献报道的相似。3.3HELLP终止妊娠和吋机的选择在严密监测