重症医学科呼吸机相关性肺炎的护理分析

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1、重症医学科呼吸机相关性肺炎的护理分析周少娟(广东省广州市第一人民医院重症医学科510180)【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0154-02呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是一种典型的医院获得性肺炎，是机械通气过程常晃而严重的并发症之一。为探讨呼吸机相关肺炎的预防措施以及护理方法，现对我科2011年6月〜2013年5月用人工气道进行机械通气治疗>48h的合并呼吸机相关性肺炎的40例患者的临床资料进行回顾性分析。1

2、、资料和方法1.1一般资料选取我科收治的40例呼吸机辅助治疗的患者进行分析讨论，其中男性28例，女性12例，年龄在19〜78岁，平均年龄(40.28±3.92)岁。其中呼吸袞竭的患者16例，颅脑损伤的患者10例，心脏骤停的患者4例,术后患者10例；昏迷患者24例，嗜睡患者12例，清醒患者4例；气管插管32例，气管切开8例；其中留置胃管进行鼻饲的患者27例。随机平均分为两组，一组实施常规护理措施为对照组，另一组患者实施VAP的预防和护理措施为观察组。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料进行比较无统计学差异(P〉

3、0.05>,有可比性。1.2方法VAP的预防和护理方法。1.2.1预防VAP的重点①医护人员要做到手卫生。②吸痰时严格无菌执行操作，选用密闭式吸痰管。③监测气管导管的材质，呼吸机管路内积水，及时倒掉蓄积水。④监测气囊压力，和气囊滞留物的清理。⑤保持U腔清洁，预防应激性溃疡，注意鼻饲，避免胃肠胀气。⑥对任何呼吸治疗装置的操作都应严格执行手部清洁，带一次性手套，吸痰带一次性无菌手套，呼吸机在使用后严格进行消毒，雾化罐、储雾罐或氧量装置应执行专人专用。1.2.2人工气道的护理（温湿化作用）以及正确的吸痰方式气管插管与气管切开吋呼

4、吸道失去了正常的湿化及加温作用，但是机械通气有雾化罐，将呼吸机的雾化罐内的水温调至在35〜38°C,这样才能使气体由机器送到患者气道内的温度达到35〜37°C[1]。可以选用主动加温加湿器进行气道管理，可以遵医嘱给予雾化吸入治疗气道干燥和预防肺部感染的发生。清理人工气道内的分泌物，正确方式选着吸痰，必须密切评估患者的吸痰指证：人工气道内见到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然发生呼吸窘迫；机械通气报警，气道压力过高；肺部听诊大量痰鸣音；SP02急剧下降。应用机械通气治疗最好选用密闭式吸痰管，这样可也严格执行无菌操作，减少感染的发生率

5、。吸痰吋间不宜过长，每次不要超过15s,两次间隔吋间3〜5s连续不要超过三次；吸痰吋插入深度为12〜20cm,从深部左右旋转向上提拉；痰液粘稠不易咳出者给予配合雾化吸入稀释痰液。吸痰时注意观察患者的生命体征，如果发现患者心率呼吸加快立即停止吸痰。严格执行无菌操作，做到待气管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要与吸气管的分开。1.2.3气囊滞留物的清理对于人工气道的建立应合理的进行管理，气管插管与气管切开容易产生分泌物，气囊漏气口腔内的分泌物易反流至气管中,引起肺部感染，因此应每日检测气囊压力，保持气囊压力在25〜30cmH2O。并

6、定吋对气囊留滞的分泌物进行处理，运用气囊冲击法清除（方法：使用简易呼吸器与患者的气管导管相连与潮式呼吸吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器送气，另一人同吋将气囊完全放气，在简易呼吸器送气末将气囊充气。）迅速的清理U腔内及气道的分泌物。1.3效果评定对于使用呼吸机治疗的患者，在治疗期间根据参考2008年制订的院内VAP诊断标准，进行判断VAP人数。对于患者呼吸机使用吋间进行比较（临床死亡患者除外）。1.4数据处理经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析（P<0.05）有统计学意义。2、结果两组患者在呼吸

7、机治疗后通过VAP发生率以及呼吸机使用吋间进行比较，观察组的效果明显优于对照组，具有显著差异(P<0.05)，有统计学意义，详见表1。表1两组患者使用呼吸机治疗结果比较P<0.053、讨论3.1严格规范无菌操作严格规范无菌操作是预防VAP发生的最有效的方法之一。医务人员在接触病人和无菌操作前必须严格按照六步洗手法洗手，戴好罩和手套。3.2空气、医疗器械消毒每天使用空气消毒机对空气进行2次消毒，每月做空气培养1次，同时要保持室内空气流动通畅，对所奋需使用的物品和医疗器械按照规定的吋间进行消毒。3.3减少误吸(1)半卧位可以降

8、低VAP的发生率，因为据研究认为半卧位患者胃液反流量相比平卧位胃肠营养患者，要少许多，可以将胃内容物误吸量降至最低。(2)声门下分泌物引(SSD)为了防止插管患者的分泌物经气囊造成慢性误吸，应当连续间断地对口腔部分分泌物进行吸引。刘淑红等［1】通过使用可冲洗式气管导管定期引流冲洗气囊上滞留物，发现声门下