血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

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1、血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效分析吕小青(江苏泗阳县中医院江苏泗阳223700)【摘要】目的研讨血液滤过结合常规内科治疗重症急性胰腺炎疗效。方法2000年6月-2012年5月我院收治的31例重症急性胰腺炎，分为观察组和对照组。两组均排除胆道梗阻，予内科常规治疗。观察组在内科常规治疗基础上在急性炎症反应期给予血液滤过治疗。观察2组病情演变预后。结果观察组16例患者临床症状，实验室检查及影像学改变较对照组均明显好转P<0.5,有统计学差异。病程短，病发症少，病死率低。结论SAP早期积极内科治疗同时血液

2、滤过可以阻滞炎症反应维持水电平衡防治MODS,缩短病程，改善预后应积极推广。【关键词】血液滤过重症急性胰腺炎【中图分类号】R459.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)36-0183-02SAP由多种病因致胰酶自身消化启动严重全身炎症反应，炎性细胞被激活释放大量炎症介质，可并发严重细菌染、水电解质紊乱，激发免疫内皮系统紊乱，导致炎症失控，恶性循环、出现多器官功能障碍综合征(MODS)或MOF。病情危重，并发症多，病死率高至10-30%，存在并发症者，病死率高至50%。其中ARDS为

3、早期最严重并发症，病死率可约70%。病程分期：急性炎症反应期,全身感染期，残余感染期［1］。近年来细胞因子，炎症介质，区域动脉灌注，血液滤过研宄进展，给SAP诊治提供有力依据。目前己有较多单位将血液滤过治疗SAP取得较好疗效。HF的治疗机制是依据强大的对流、吸附作用，超滤出体内中大分子。有专家指出，SAP发病高峰在72h，所以血液滤过治疗的开始时间必须控制在发病后72h内［15］;相关研究也证明了SAP发病后72h内治疗利于肺功能恢复且节约医疗费用，可显著提高生存率［2］。近期研究亦认为治疗越早越好，清除

4、体内炎症介质，过多的液体，调控水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定防止器官功能障碍，提高抢救成功率，减少并发症［3】。现将本院血液滤过治疗SAP的疗效分析叙述如下：资料与方法选取我院2000年6月-2012年5月收治31例AP，年龄30-55岁，均发病数小吋-2天内入院，2例胆源性，1例不明原因，其余均饮洒，暴饮暴食后发病;呕吐腹痛剧，腹胀，烦躁，T38.9-40°C,R20次/分，HR90-100次/分，BP90/60mmhg-110/70mmhg,Cullen征阳性，满腹压痛，腹肌紧张,

5、WBC13-19xl09/l,中性粒80%-90%,生化指标：肝肾功能及心肌酶均轻中度异常，胆酶较高，血糖>15mmol/l血弼1.8-2.0mmol/l,血淀粉酶5-7倍高于正常，凝血酶原稍延长，CRP>120MG八;CT:胰腺边缘模糊伴中量积液，血气示轻度低氧血症。以Ranson评分,APACHEII评分及BallthazarCT分级综合评估均符合SAP诊断标准。分观察组16例对照组15例，2组病情具可比性。两组均予常规内科治疗：禁食吸氧胃肠减压抑酸抑酶，防治感染，维持水电介质平衡，营养支

6、持及止痛对症治疗，观察组早期（发病24-72小时内）联合血液滤过，血滤机为德国产‘费森尤斯4008S&rsqUO;,滤器为聚砜膜，后置换超滤液，血管通路采用Seldinger技术行股静脉置管，低分子肝素抗凝，1例依病情行定吋生理盐水冲管无肝素超滤。血流量220ML/min,4-6小吋/天，依据专家停滤相对标准疗程4-7天。HVHF是通过加大置换液量的方法来增强细胞因子和炎症介质的清除，它较常规剂量的血液滤过需要更大的血流量，而多数研究主张血流量在200〜300ml/min。结果观察组：入院48

7、-72小吋（血滤后）始腹痛腹胀呕吐及生命体征较前略减轻。一周后患者上述主诉体征及实验室指标检测均较前明显好转，一例胆源SAP超滤后转上级医院顺利ERCP取石；病程2周均无明显腹痛腹胀呕吐，4例低热，余呼吸，心率，血压平稳，心肺无明显异常，上腹轻压痛，反跳痛弱，实验室各项指标显著好转，接近正常值，腹部CT及MRCP均无明显脓肿；约4-6周好转出院，无明显并发症。对照组：入院1周内，3例病情进一步加重，1例出现ARDS,转院，1例合并高血脂，肾损害放弃治疗。另12例患者腹痛腹胀减轻，实验室及影像指标较前无明显

8、变化；2周后仍腹部隐痛，腹胀，发热，血常规，CRP50-80MG/L及肝肾等生化指标较前好转，但不显著，1例MRCP示胰腺脓肿，转外科治疗；4-6周2例患者仍发热，呼吸道感染，咳嗽。余病情平稳，但腹部仍压痛，无反跳痛，予试餐，腹饱胀，血糖及CRP略高正常，血常规肝肾功能正常，约8周出院。结论观察组与对照组在病情演变，疗程并发症预后等疗效评估存在显著统计学差异(p<0.5>,观察组发病72小时内始在积极常规内科治疗同时予短