上消化道出血的诊治

上消化道出血的诊治

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时间:2018-11-30

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1、欢迎光临上消化道出血的诊治2一、概念1、上消化道:包括(口腔)食管、胃 十二指肠、空肠上段和胆道。2、上消化道病变引起的大量出血:一次出血量>800ml,占循环血量的20%以上,休克。345673、诊断、治疗重点1)把握出血情况的严重程度;2)保持循环动力学的稳定;3)正确诊断出血来源;4)及时正确的处理。8二、临床表现取决于出血速度、出血量、出血部位。91、呕血(hematemesis)有此表现者必有黑粪或血便。1)食管、胃底静脉曲张破裂出血: 部位高、出血急、量大;2)胃内病变:胃溃疡、胃癌等;3)十

2、二指肠球部出血:溃疡。102、黑便(melena)或称柏油样便(tarrystool)血红蛋白中的铁与肠道硫化物结合成硫化铁,并被细菌分解有恶臭。113、血便(hematochezia)如果出血很急、量大,便出的血可呈暗红甚至鲜红色。12三、病因学及各种疾病的出血特点13(一)常见原因:1、胃、十二指肠球部溃疡我国约占50~60%;[十二指肠球后溃疡:出血率可高达40~70%,为球部溃疡的2~4倍。]出血特点:急,但一次出血量常<500ml,较少发生休克,多可自行停止。14胃溃疡内镜像 左:胃溃疡活动(A

3、1期)右:胃溃疡活动(A2)期15胃溃疡内镜像 胃溃疡愈合(H1)期16胃溃疡内镜像胃溃疡愈合(H2)期17十二指肠溃疡十二指肠球部溃疡出血之一19十二指肠球部溃疡出血之二202、门脉高压症约占25%(文献报道5.9~24.7%) 出血特点:来势凶猛、出血速度快、量大,迅速发生休克。常难以自止。左侧门脉高压症:少见,脾静脉闭塞导致脾脏肿大、肝脏及肝功能正常、胰腺炎病史。21门静脉系统胃的静脉回流之一中结肠V胰十二指肠前下V胃左V和食管支胃短V胃网膜左V23胃的静脉回流之二胃冠状V胃右V24门静脉与腔静脉的

4、侧支吻合大节结性肝硬化27肝硬化脾大28食道静脉曲张之一:白色静脉曲张食道静脉曲张之二:兰色静脉曲张及红色征食道静脉曲张之三:将出血食道静脉曲张之三:血泡征,极易出血食道静脉曲张之四:静脉破裂大出血3、急性胃粘膜病变(acutegastricmucosallesion)又称应激性溃疡或糜烂性胃炎, 约占5%。34病因:①中枢神经病变:Cushing溃疡; 大面积烧伤:Curling溃疡;②服用水杨酸制剂阿斯匹林或其它、保泰松、消炎痛;③长期应用肾上腺皮质激素;④酗酒35病理:多发浅表溃疡或糜烂,胃粘膜可有

5、弥漫性充血、水肿,少数溃疡可深而小,常同时累及十二指肠,除出血外还可导致穿孔。出血特点:弥漫性小量渗出性出血,较少发生大量出血,去除病因和药物治疗后迅速痊愈。36急性胃粘膜病变之一:弥漫性发红,糜烂、黑苔急性胃粘膜病变之二:腐蚀性药物引起,浅表性溃疡、白苔4、胃肠道肿瘤胃癌:最常见,溃疡型胃癌出血多见; 胃滑肌瘤和平滑肌肉瘤; 胃恶性淋巴瘤; 出血特点:少量出血导致贫血,大出血较少见;食管癌:很少引起呕血,除非很晚期,持续大出血几乎没有。39溃疡型胃癌胃体上部平滑肌肉瘤41425、十二指肠憩室好发于降段内

6、侧,乳头附近,憩室炎引起出血。43十二指肠憩室之一十二指肠憩室之二十二指肠憩室之三:食物残渣贺××,女,66岁,入院:04-3-29No:44328731摄片十二指肠降段憩室-147贺××,女,66岁,入院:04-3-29No:44328731摄片十二指肠降段憩室-248贺××,女,66岁,入院:04-3-29No:44328731摄片十二指肠降段憩室-349贺××,女,66岁,入院:04-3-29No:44328731摄片十二指肠降段憩室-46、胆道大出血胆道回虫、肝内胆管结石所至肝内胆管局限性化脓性胆

7、管炎;肿瘤或动脉瘤;外伤。51球部以下部位出血特点:以便血为主,一次出血量常约200~300ml,一般无呕血; 胆道出血常呈周期性发作,1~2周出血一次;很少发生休克。52(二)少见原因:1、Mallory-Weiss综合征:为剧烈恶心、呕吐致食管、胃交界处附近粘膜撕裂伤出血。5354[Mallory-Weiss综合征1929年Mallory和Weiss对4例死于上消化道出血患者尸检时发现,主要指单纯贲门/食管下段撕裂或者联合撕裂,系因剧烈呕吐和腹内压骤然增高致贲门或贲门-食管接合处粘膜和粘膜下纵行撕裂。

8、近年来,由于胃镜应用,Mallory-Weiss综合征诊断率显著提高,占上消化道出血的3%~15%,成为较常见原因。凡有频繁呕吐,或腹压突然增加的诱因,继之发生呕血者,应高度疑及本病。行紧急胃镜检查可确诊,内镜下常见活动性出血,约25%的患者内镜检查时出血已停,裂口多数在72h愈合。确诊后,应用洛赛克,H2受体阻滞剂、脑垂体后叶素、善得定等药,也可内镜下治疗、止吐。内科治疗多数能治愈,无效者应及时手术治疗。]文献:尹朝礼.上消

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