中国医大一院心内科王永权

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1、心电图片讨论解释有关示意图中国医大一院心内科王永权2011年6月3日一、关于束支传导的解释二、关于房室传导特殊现象的解释☆.房室阻滞时交界区不应期长度的测定：房室阻滞是由于房室交界区不应期异常延长所致。由于房室阻滞时不应期异常延长故在一般的窦性心律时就可以测定出房室交界区不应期的长度，而不像生理性不应期只有在提前心搏出现时或房性频率增快时方可确定。绝对不应期P1P2P1P2房室传导阻滞时交界区不应期长度与心电图的关系△房室传导阻滞时交界区绝对不应期长度测定的意义：可准确诊断隐匿、超常、空隙传导、房室阻滞伴干扰现象；了解绝对不应期长度的动态变化；

2、鉴别Ⅱ°、高度及Ⅲ°房室阻滞。△房室阻滞时交界区绝对不应期长度的测定方法：未下传P波与前一个QRS波群构成的最长R-P间期，其后的P-R间期一定要超过下传搏动（或心室夺获）最长的P-R间期。0.60″1.70″0.90″1.20″1.10″1.72″1.80″1.80″1.80″1.80″1.40″R1R2R3R4R5R6绝对不应期长度的测定方法P1P2P3P4P5P6P7P8P9P1P2P3P4P5P6P7P8P9P10P11P120.50″1.20″0.70″1.25″0.90″1.55″0.65″1.22″R1R2R3R4R51.60″1

3、.45″1.60″1.60″房室传导阻滞时逸搏和夺获的确定方法本图为高度房室传导阻滞。图中R2、R4、R5、均在恒定的1.60秒时出现，即R-R间期相等。P-R间期不等，为交界性逸搏。R3提前出现，其前有相关的P波，P-R间期0.20秒，为心室夺获。经测定绝对不应期长度为1.22秒。通过交界区不应期长度的测定诊断房室传导中的特殊现象☆隐匿传导：生理性干扰及病理性房室传导阻滞都可以发生隐匿性传导。在生理性干扰时发生隐匿性传导会使心电图表现出一种假性房室传导阻滞；而房室传导阻滞时发生隐匿性传导会使房室传导阻滞的程度突然加重。如何合理的分析这种心电图

4、，通过交界区不应期长度测定进行分析和诊断是应掌握的基本方法。●隐匿性房室传导本身在心电图上是无法确定的，其诊断是依据隐匿性传导引起房室交界区的不应期对下一次心房激动的传导产生影响而做出间接诊断。●那么临界相的位置怎样确定呢？实际上也就是将绝对不应期的长度测定出来，临界相的位置也就自然得出。因为绝对不应期的终末部就是临界相的开始。心电图诊断隐匿传导可以这样来定义：即在预测不应期之外的窦性(或房性)激动应该正常下传，但却发生传导中断或者传导迟延者，称为隐匿传导。AAVVⅡ本图例解释：P3：房早未下传P5：房早伴房室干扰,P′R间期延长P7：房早伴隐

5、匿传导P8：房早未下传P10：房早伴隐匿传导P11：房早伴房室干扰，P′R间期延长P1P2P3P4P5P6P7P8P9P10P11无人区心电轴的目测方法:当Ⅰ、avF导联的QRS波主波都向下时，则可确定其心电轴位于无人区，即－90°～±180°。将无人区可以进一步分成两部分：①.－90°～－150°：这部分的心电图特征为avF、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联的QRS波主波均向下（即S＞R）；②.－150°～±180°：该部分心电图特征为avF、Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波主波向下，Ⅲ导联QRS波的主波向上。无人区心电轴的目测法对于临床医师和心电图医师十分重要，其能敏感

6、、快速地发现和诊断无人区心电轴。－30°＋30°＋120°＋90°0°±180°－90°显著显著心电轴左偏心电轴右偏正常心电轴中度轻度重度心电轴右偏轻度或中度心电轴无偏左或偏右Ⅰ导联0电轴0°±180°－90°＋Ⅰ－Ⅰ－150°Ⅲ导联0电轴Ⅱ导联0电轴＋Ⅱ＋Ⅲ－Ⅱ－Ⅲ本图显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴，其分别垂直于跨0点的各导联的0位电轴线，并用一道线、二道线、三道线分别显示了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联主波向下的区域。可以看出，在－90°～－150°区域时三个导联的主波均向下，而－150°～±180°区域则Ⅰ、Ⅱ导联的主波向下，Ⅲ导联在该区域时主波向上