膝关节骨关节炎的研究进展

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1、膝关节骨关节炎的研究进展徐兴斌(黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正150800)【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0053-02【关键词】膝关节骨关节炎世界卫生组织(WHO)已将2000〜2010年定为“骨与关节疾病”为主题的十年(BoneandjointDecade)，并将每年10月12日定为“世界关节炎日”。据报道英、美国家有5%〜10%的成年人患有膝关节炎。这种多因素疾病是引起老年人疼痛和伤残的主要原因之一，与心血管和创伤并列前三位。我国人口老龄化问题H益突出，统计数据表

2、明，我国印岁以上的老年人有51%患有膝骨关节炎。如此高的发病率，对社会经济发展有很大的影响。因此，有必要对膝骨关节炎(膝0A)的病理、病因和临床诊治作深入的研究。1膝0A的病理基础研究膝0A的主要病理变化可分为两种：①关节的原发增生性改变，主要在软骨周围及滑膜；②关节软骨的退行性变。膝0A最早的病理所见是软骨超负荷表面变薄、无光泽，可见龟裂，垂直裂隙可以渗入到软骨的深处，垂直可有软骨面的缺损，其程度在病变不同时期各异。光镜下软骨细胞数减少，排列紊乱，并有成簇现象，可见到细胞核固缩、破裂或溶解。电镜下，软骨退变早期表现为细胞外形正常

3、，核膜清晰，其中细胞周晕消失，胞核致密，外形不规则，核膜不清，其中细胞周晕消失是软骨细胞退变的重要标志；晚期表现为细胞的电子密度明显增加，胞核、胞质结构无法辩认。胶原纤维排列紊乱或成朿状，严重时变性坏死，钙盐沉着增多。另外尚可见到部分软骨细胞代谢活性增多，此为残留的软骨细胞代偿所致。膝0A不仅是关节软骨的疾病，它同样可以累及骨、滑膜及关节周围支持结构，如出现软骨下骨象牙变性、软骨下囊肿、软骨周缘骨赘以及软骨和骨的破坏在关节中增加了碎片数量，这些碎片被滑膜中吞噬细胞吞去，结果滑膜变得增生和肥大。2病因分类临床上膝0A可分为原发性和继

4、发性两种。2.1原发性0A它指随老龄化而不和其它疾病相关的关节退行性疾病，多见于绝经后妇女。病因由多因素造成，除了机械磨损外，还有遗传、环境因素、慢性损伤、老化过程（增龄）、肥胖、超负荷运动、饮食、性别、种族等都可能是发病因素；从现代生物医学研究表明细胞因子、生长因子、免疫因素等都与膝关节炎的发病有关最近有报道说白细胞介素1和肿瘤坏死因子与膝关节原发性骨关节病发病有关.膝骨关节炎是一种多因素疾病，其中冇众多环节现代生物医学还未将其揭示清楚，如膝关节炎关节软骨的破坏与软骨酶的降解作用之间的关系己奋确凿证据，但这些酶的激活与释放途径B

5、前不清楚；抗胶原抗体是关节软骨退变的原因或结果目前无足够的证据；自由基对软骨的损伤作用与自由基清除剂对此的保护作用机理不清楚，等等。以上这些情况•一旦搞清楚，则预防和治疗膝关节炎将成为可能。2.2继发性0A它由外伤、炎症及其他关节病、代谢内分泌等疾病引起。创伤后0A是最常见的继发性0A。其它奋类风湿病或牛皮癣的关节炎。还奋肝豆状核变性、血色素沉着症、肢端肥人症、甲状旁腺机能亢进症和神经病性关节炎。3膝0A的诊断美国风湿病学会1981年提出膝骨关节炎的临床诊断标准：①膝关节疼痛；②X线平片可见骨赘；以下3项中的至少1项：年龄>

6、50岁；关节晨僵<30分钟；骨擦感。3.1病史详细询问病史，了解病人0前的或过去的工作。其疼痛关节的活动情况，疼痛的性质，疼痛发作是否与情绪紧张、体重增加、气候变化有关。3.2体格检查早期仅仅是受累的关节有触痛，晚期可发现受累关节膨人，关节畸形及关节半脱位。由于滑膜囊增厚，关节渗出，软骨增生和骨赘形成致两个关节软骨表面不相吻合。触诊吋有磨擦感，也常可听到摩擦声。3.3实验室检查在0A中没奋特异性。但刘湘源等认为0A患者血清HA(透明质酸)浓度增加，和滑液HA浓度降低是0A相对独立的炎症反应指标。滑液HA/血清姒比值可用来判断

7、0A患者病变的范围及程度。郑毅等认为急性吋相反应蛋白可作为骨关节炎患者炎症损伤程度的辅助监测指标，并且十分便于临床观察。3.4X线摄片本病早期X线常为阴性，随着疾病的发展出现其特冇的X线特征.•关节面不规则，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变。3.5彩色多普勒超声旱期软骨病损轻的膝0A超声检查比X线平片更灵敏，可显示软骨低冋声带消失、模糊不清的早期轻度软骨变化。3.6磁共振成像(MRI)是一种无辐射、非创伤性的检查手段，成像参数多，可随意在矢状、冠状面及轴位成像观察关节内部微细结构，具奋良好的

8、组织分辩力，尤苏能明确半月板、关节面软骨、韧带及关节腔积液等病变。对膝0A的早期诊断及治疗个体化具有指导意义。是一个正在开发的很有希望的新领域。苏缺点是缺乏关节镜对软骨退变诊断的特异性和灵敏性。3.7关节镜技术关节镜检使膝0A的诊断更准确和全面。可