一肾小球疾病概述

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1、第四节肾小球肾炎一、肾小球疾病概述肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。后果：肾小球硬化而致尿毒症二、发病机制（Pathogenesis）一、免疫反应：1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积⑵原位免疫复合物形成2、细胞免疫二、炎症反应：1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板⑵肾小球固有细胞2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高灌注、高滤过、高血脂。三、原发性肾小球病的病理分型(一)轻微病变型

2、肾小球肾炎(二)局灶性节段性病变(三)弥漫性肾小球肾炎1.膜性肾病2.增生性肾炎（1）系膜增生性肾炎（2）毛细血管内增生性肾炎；（3）系膜毛细血管性肾炎；（4）致密沉积物性肾炎；（5）新月体肾炎3.硬化性肾炎(四)未分类的肾小球肾炎四、原发性肾小球疾病的分类：（一）急性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（三）肾病综合征（四）慢性肾小球肾炎（五）隐匿型肾小球肾炎急性肾小球肾炎一、定义急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。二、病因与发病机制（一）

3、病因：β-溶血性链球菌A族M型最常见免疫反应（二）病理类型：毛细血管内增生性肾炎（三）发病情况：儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。三、临床表现（一）前驱感染（二）主要症状体征：1、血尿：首发症状2、水肿：肾炎面容3、高血压：轻中度4、蛋白尿5、肾功能异常：（三）尿异常：少尿、一过性氮质血症四、实验室检查1、尿液检查：2、血清补体C3及总补体发病初时，8W内恢复正常3、肾功能检查五、诊断要点1、临床表现：前驱感染、血尿、蛋白尿、水肿、高血压2、实验室检查：ASO、血清补体C3、尿RBC管

4、型3、病理检查：毛细血管内增生性肾炎六、治疗要点原则：以休息、对症处理为主，不宜用激素及细胞毒药物（一）一般治疗：1、卧床休息待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常、镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动。2、饮食：低盐、限蛋白六、治疗要点（二）对症治疗：1、利尿剂：2、钙通道阻滞剂：（三）控制感染灶：PNC10~14天（四）透析治疗：血液透析、腹膜透析护理诊断1、体液过多：水肿：与肾小球滤过率下降、尿量减少，水钠潴留、低蛋白血症有关。2、舒适的改变：疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关3、活动无耐力：与疾病处于急性发作期，水肿、高血压有

5、关4、有感染的危险：与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关5、潜在并发症：心力衰竭和急性肾功能衰竭6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、机体抵抗力下降有关。护理措施（一）休息：1、起病1~2W内：绝对卧床休息2、待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后可下地活动；血沉正常后可恢复上学，但要避免剧烈的活动，一年以后运动量才可以恢复正常（二）饮食：高糖、低盐饮食氮质血症者：限制蛋白质保健指导1、急性肾炎恢复可能需要1~2年2、应加强定期随访3、积极预防感染4、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及时摘除急进性肾小球肾炎一、定义急进性肾小球肾炎

6、：起病类似急性肾炎，病情进展快，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能短期内进行性恶化的一组疾病。特征性病理表现：新月体性肾炎二、病因与发病机制（一）病因：尚不明确（二）根据免疫病理分型：（1）I型：抗肾小球基膜抗体型;（2）II型：免疫复合物型;（3）III型：非体液免疫介导型。（三）病理类型：新月体性肾炎三、临床表现我国：以II型为主、多见于：中老年、男性居多（一）症状体征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾功能进行性恶化（二）实验室检查尿液、血液、肾功能、免疫学、B超五、诊断要点1、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压2、肾功能寄居恶化3

7、、肾活检：新月体性五、诊断要点（一）冲击疗法：1、甲基强的松龙500-1000mgivbydrip5%GS250ml每日或隔日一次，3次为一疗程，间隔5-7天后在使用1-2疗程。一般3个疗程共给药9次。2、环磷酰胺：2~3mg/kg.d累积量不能超过6~8g冲击疗法：适用于Ⅱ、Ⅲ型急进性肾炎，对Ⅰ型无效五、诊断要点（二）血浆置换：以正常人血浆或代血浆置换病人的血浆，每日或者隔日一次，2L/次，Qd×10天（三）透析疗法和肾脏移植（四）四联疗法：糖皮质激素+细胞毒药物+抗凝药+血小板解聚药护理诊断1、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应

8、用、血浆置换、机体抵抗力下降有关2、潜在并发症：急性肾功能衰竭3、焦虑与疾病的病情进展过快、预后差有关4、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关5、营养失调：低于机体需要量与限制蛋白质饮食、低蛋白血症和贫血有关6、知识的