《厌氧菌感染》ppt课件

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1、厌氧菌感染林东昉复旦大学附属华山医院抗生素研究所厌氧菌为正常菌群的主要组成部分，可引起人体任何组织和器官的感染，为感染的重要病原由厌氧梭状芽孢杆菌所致的特殊病症如气性坏疽、破伤风、肉毒中毒等为临床医生熟知和重视，由无芽孢厌氧菌所致的感染忽视和漏诊发病率呈增多趋势厌氧菌培养技术的改进，厌氧菌得以及时分离和鉴定厌氧菌在感染病中的的重要地位已受到广泛重视广谱抗菌药、激素、免疫抑制剂的应用外科新技术、新材料的推广厌氧菌分类革兰阳性球菌革兰阴性球菌革兰阳性杆菌产芽孢非产芽孢革兰阴性杆菌临床常见的厌氧菌*脆弱拟杆菌组（尤其是脆弱拟杆菌）产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属具核

2、梭杆菌消化链球菌属产气荚膜梭菌、多枝梭菌*上述病原菌约占临床感染的2/3正常厌氧菌群在体内的分布解剖部位总量（cfu/ml)比例（厌氧/需氧）上呼吸道鼻腔洗液103~1043~5:1唾液108~1091:1牙表面1010~10111:1牙缝1011~10121000:1消化道胃102~1051:1小肠102~1041:1回肠104~1071:1结肠1011~10121000:1女性生殖系宫颈内膜108~1093~5:1阴道108~1083~5:1发病机理厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造成的感染梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及

3、一些外源性细菌感染所致的气性坏疽等例外皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理缺氧环境有利于厌氧菌的繁殖造成缺氧环境的主要原因供血不足组织坏死同时存在需氧菌或兼性厌氧菌厌氧菌易感因素一般缺氧糖尿病糖皮质激素粒细胞缺乏低免疫球蛋白血症恶性肿瘤免疫抑制细胞毒药物脾切除胶原血管疾病阻塞及淤滞组织缺氧组织破坏需氧菌感染异物钙盐烧伤血管供血不足基础疾患与厌氧菌感染口腔、胃肠道、生殖道疾病或女性盆腔外科手术人或动物咬伤吸入糖尿病—胆道感染、骨髓炎结肠癌—败毒梭菌、产气荚膜梭菌感染粒细胞缺乏—结肠炎、败毒梭菌、产气荚膜梭菌、第三梭菌感染Down综合

4、征—严重牙周疾病AIDS—严重牙周疾病厌氧菌所致感染厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染胸腔、腹腔、盆腔和SSTI为多见，占感染的70%~93%，但1/3~2/3为混合感染厌氧菌感染的发生率慢性鼻窦炎或中耳炎牙齿及口腔感染胸腔肺部感染腹腔内感染女性生殖道感染非产妇乳房脓肿糖尿病足感染>50%90~100%>75%50~90%50~75%50~80%85~95%中枢神经系统感染脑脓肿：厌氧菌20-40％脑膜炎：仅约占1％左右其他硬膜下硬膜外脓肿化脓性血栓性静脉炎呼吸道感染上呼吸道感染口腔及附属结构感染咽、扁桃体及周围感染鼻窦炎、中耳炎、乳突炎胸腔内感染吸入性肺炎

5、肺脓肿脓胸腹腔内感染肝脓肿：40％～60％胆道感染：梭状芽胞产气杆菌达20％阑尾炎：脆弱类杆菌占25％～90％肠道感染：其他：憩室炎、胰腺脓肿、脾脏脓肿、胃蜂窝织炎诊断厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可靠的细菌学检测结果病原学诊断厌氧菌的分离培养鉴定气相色谱（与离子色谱）分析免疫学检测及其他DNA探针PCR检测厌氧菌感染的线索损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味感染部位接近粘膜表面某些特殊的临床综合征如气性坏疽、放线菌病、肺脓肿、破伤风、肉毒中毒和假膜性肠炎感染继发于人或动物咬伤组织或渗出物中有气体组织坏死、坏疽、脓肿形成化脓性血栓性静脉炎恶性肿瘤相关感

6、染（特别是结肠、子宫、肺）AG、SMZco、早期FQ、氨曲南、对厌氧菌作用差的头孢菌素（如头孢他啶）治疗厌氧菌感染细菌学线索血性渗出物呈黑色，该渗出物紫外线下呈红色荧光（产黑色素普雷沃菌或卟啉单孢菌感染）渗出物中有“硫磺颗粒”（放线菌病）脓性标本常规培养无细菌生长，但革兰染色见大量细菌，且形态上较一致在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处的厌氧带有菌落生长培养物产气，并有腐败恶臭在含100mg/L卡那霉素和新霉素的培养基中有GNB生长在厌氧琼脂平板上有典型菌落，刚长出的产黑色素P菌落在紫外灯下呈红色荧光治疗抗厌氧菌药物的应用在治疗中起重要作用脓肿引流和清除坏死组织为更

7、基本和重要的治疗措施成功的治疗在于包括选用抗菌药物在内的综合措施治疗原则破坏厌氧环境局部病灶清除清除坏死组织解除梗阻选择合适的抗菌药物根据细菌培养及药敏检测结果进行针对性治疗病原菌不明时，进行经验治疗选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物厌氧菌感染多为混合感染，需联合用药对症处理与支持治疗脓毒性血栓性静脉炎应用肝素破伤风抗毒素血浆或全血积极治疗原发病常用抗厌氧菌药物几乎总有抗厌氧菌活性甲硝唑、替硝唑氯霉素碳青霉烯类BL/BLI通常有抗厌氧菌活性头霉素类林可酰胺类广谱青霉素呈现不同的抗厌氧菌活性青霉素氧头孢烯类、个别头孢菌素四环素万古霉素大环内酯类FQs

8、：莫西沙星、加替沙星硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑对大多数厌氧菌具杀菌作