外科感染五厌氧菌感染课件

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1、外科感染四厌氧菌感染特异性感染－破伤风(tetanus)一）概念；破伤风是由破伤风梭菌侵入伤口，在缺氧的环境下生长繁殖，产生外毒素，所引起的一种急性特异性感染。临床上以病人全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为其特征。二）；病因致病菌--破伤风梭菌，为G+厌氧梭状芽胞梭菌。芽孢抵抗力强。侵入机体后只有在缺氧的条件下才能繁殖和产生外毒素致病。破伤风是一种毒血症。一般发生在战伤和交通、生产事故中。尤其是伤口小而深，血运差，有较多坏死组织、异物存留以或血块填塞。及产后感染。特异性感染－破伤风(tetanus)三）；发病机制破伤风梭菌-----伤口繁殖（缺氧、坏死

2、组织）----外毒素-----痉挛毒素-----脊髓前角灰质或脑干的a运动神经元被抑制----横纹肌紧张性收缩或阵发性痉挛。------------痉挛毒素-----交感神经---大汗、体温血压升高、心率增速。-----------溶血毒素-----局部组织坏死、心肌损害。痉挛毒素由轻链、重链构成的一种蛋白，重链与神经节甙脂结合，轻链有毒性。特异性感染－破伤风(tetanus)（临床表现1）四）；临床表现。1，潜伏期:平均为6～12日，潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高,短的1-2日。新生儿破伤风常在断脐后7天左右发病俗称“七日风”。2，前驱期:全身乏力、头

3、晕、头痛、项肌酸痛或嚼肌酸胀紧张咀嚼无力、，局部疼痛、反射亢进等前驱症状，一般持续12～24小时。特异性感染－破伤风(tetanus)有芽孢厌氧菌感染（临床表现2）3，典型症状全身型:典型的横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛，顺序:嚼肌-面肌（表情肌）-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋间肌。表现依次；咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难。喉部肌肉受累-----窒息。轻微的刺激可以诱发。特异性感染－破伤风(tetanus)（临床表现3）每次发作持续数分钟，间歇长短不一。病人面色紫绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头

4、颈后仰、四肢抽搐不已、全身大汗。神志始终清楚。局部型:仅限于创伤部位的肌肉。持续性强直痉挛。病程通常3—4周左右，重症在6周以上。自第2周起痉挛发作频度下降。症状渐减轻。特异性感染－破伤风(tetanus)病人的死亡原因：窒息、心力衰竭、肺部并发症特异性感染－破伤风(tetanus)五）破伤风的并发症骨折尿潴留:膀胱括约肌痉挛窒息:喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。肺部感染:呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。呼吸困难。酸中毒:代谢增加、呼吸不畅循环衰竭特异性感染－破伤风(tetanus)六）；诊断和鉴别诊断1；

5、诊断外伤史+典型的临床表现+无破伤风预防免疫注射史。2；鉴别诊断①狂犬病有被疯狗、狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水，咽肌立即发生痉挛，剧痛，喝水不能下咽，并流大量口涎。特异性感染－破伤风(tetanus)六）；诊断和鉴别诊断②化脓性脑膜炎:病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。有“角弓反张”状和颈项强直等，但无阵发性痉挛。特异性感染－破伤风(tetanus)七）；破伤风的预防1，正确处理伤口、及时、彻底清创。2，免疫注射:A；自动免疫:破伤风类毒素B；被动免疫:teta

6、nusantitoxin,TAT皮下注射破伤风抗毒素(TAT)1500～3000u，脱敏注射。破伤风免疫球蛋白250u深部肌注，效能10倍于TAT。一次注射可在人体存留4—5年。破伤风被动免疫—TAT的注射1；适应证1）污染明显的伤口。2）小而深的伤口。3）严重的开放性损伤。4）未能及时清创或处理欠妥当的伤口。2；有效时间10天左右。3；脱敏注射。八）；破伤风的治疗1；消除毒素来源:彻底清创、敞开伤口、充分引流。H2O2冲洗。伤口周围注射TAT10000单位。2；中和游离的毒素：TAT:20000～30000u静脉滴注、破伤风免疫球蛋白3000-6000一

7、次肌注。八）；破伤风的治疗3；控制和解除痉挛:隔离、防光声刺激，检查、治疗、护理应镇静后集中进行。镇静:轻者安定、水合氯醛、苯巴比妥钠，重者氯丙嗪、度冷丁、异丙嗪。抽搐者，用硫喷妥钠或肌松剂。八）；破伤风的治疗4；保持呼吸道通畅。病情严重者尽早做气管切开。5；抗生素的应用大剂量的青霉素应用6；全身支持治疗。维持水电解质平衡，不能进食的放置胃管进行管饲等。气性坏疽（gasgangrene)一）；概念是由梭状芽孢杆菌引起的肌坏死或肌炎，是一种特异性感染。梭状芽孢杆菌为G+菌，有多种，以产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌为主，其次为产气芽孢杆菌、溶组织杆菌等。临床

8、上气性坏疽，常由两种以上的病菌引起。发病急，预后严重气性坏疽（ga