微血管减压术治疗面肌痉挛长期随访

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1、微血管减压术治疗面肌痉挛长期随访地力下提赵长地阿不都沙拉木　【摘要】目的评价微血管减压术治疗面肌痉挛的长期随访结果。方法1994～2004年完成并随访3年以上的面肌痉挛微血管减压术416例，分为两组。A组为早期手术组，210例，B组为近期手术组，206例。结果患者对该手术满意率A组为81.9%，B组为88.3%;治愈率A组为78.1%，B组为85.9%;术后复发率A组为11.9%，B组为8.7%;并发症发生率A组为14.7%，B组为8.2%。结论提高手术熟练程度，改善操作技巧，彻底分离神经血管周围的蛛网膜，充分减压是获得长期满意效果的重要因素。　　

2、关键词微血管减压术面肌痉挛　　笔者自1994～2004年共行微血管减压术（microvasculardepression，MVD）治疗面肌痉挛596例，其中2001年前完成并随访3年以上者416例。现将其长期随访结果报告并讨论如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组416例均表现为一侧面部发作性不自主抽动，患者被分成两组。A组为早期手术组（1994～1997年）210例，男102例，女108例。B组为近期手术组（1998～2001年）206例，男98例，女108例，随访方式包括门诊随诊、信访及电话随访。A组随访时间为7.2～10.8年，平均（9

3、.2±2.1）年，B组随访时间为3.1～6.2年，平均（4.2±1.6）年。随访内容包括:（1）患者对MVD手术主观满意度（百分比表示）;（2）术后早期痉挛是否完全消失;（3）是否复发及复发的程度;（4）并发症，包括早期术后反应及远期并发症（面瘫、耳鸣、耳聋）。　　1.2手术方法取仰卧侧头位（患侧在上），手术均在局麻下进行。于耳后沟中点向后平枕外隆突方向做一5cm长皮肤切口，逐层切开显露枕乳缝，在两缝交点下钻颅，咬骨钳扩大骨窗约2.5cm×2.5cm，暴露横窦和乙状窦边缘。“⊥”形打开硬脑膜并悬吊，缓慢放出脑脊液，探查小脑桥脑角。锐性打开面神经根蛛

4、网膜，分离责任血管后置入一块或数块涤纶片减压。在打开神经根及血管周围蛛网膜前，仔细分辨并记录神经与血管的关系，分清责任血管，以使减压充分、手术有效，同时避免遗漏责任血管（尤其腹侧）。　　在B组手术中，笔者对手术技巧及操作方法做了如下一些改进:（1）手术前后不导尿，术中不用甘露醇，靠缓慢放出脑脊液使小脑自然塌陷来增加手术显露空间;（2）术中尽量不用脑压板，不牵拉小脑半球，靠小脑桥脑角的塌陷间隙精细操作;（3）神经根及血管周围的蛛网膜分离彻底，尽量锐性分离，垫置物不追求过大，以使神经与血管隔离开并使神经轴伸直不致弯曲为宜;（4）术中冲洗液改用34℃～3

5、5℃的温盐水，且缓慢灌入而非猛力冲洗。　　2结果　　2.1随访结果患者对MVD手术的主观满意度及满意率，这是患者对MVD手术效果的主观评价，评定标准参照表1，75分以上（即主观满意度达75%）记为满意。A组满意率为81.9%（172/210），B组满意率为88.3%（182/206）。(责任编辑：)　　表1患者主观满意度评分表（略）　　2.2治愈率A组为78.1%（164/210），B组为85.9%（177/206）。结果显示B组较A组高，但统计学差异无显著性（P>0.1）。　　2.3术后复发率A组为11.9%（25/210），B组为8.7%

6、（18/206）。结果显示B组较A组低，但统计学差异无显著性（P>0.1）。　　2.4远期并发症发生率A组为14.7%（31/210），B组为8.2%（17/206），且统计学处理差异有显著性（P<0.05）。　　3讨论　　MVD治疗面肌痉挛，术后症状的消失治愈固然重要，但并发症的发生及复发仍是医生和患者十分关心的问题。即使术后面部抽搐完全消失，假如遗有面瘫、耳鸣、耳聋或面部麻木等并发症，相信患者不会十分满意［1］。所以在笔者的长期随访研究中，设计了患者主观满意度评分表，不但包括术后是否治愈，还包括复发、术后早期反应及并发症，这样比较全

7、面客观地反映了患者对MVD手术的主观满意情况。从A、B两组数据结果看，B组满意率较A组高。究其原因，与B组手术操作和技术的改进有关。在B组手术中，不导尿，术中不用甘露醇降低颅压，而是缓慢放出脑脊液，待小脑自然塌陷后，利用小脑桥脑角的自然间隙娴熟操作。同时，不用脑压板牵拉小脑半球，并用温盐水灌洗代替原来的冷盐水冲洗，使之对小脑半球、脑干及面听神经的刺激、骚扰尽可能减少，术后常有的头痛、头晕、恶心、呕吐及耳鸣发生率降低到最低［2］。同时在B组手术中，彻底打开、切除神经根周围的蛛网膜，使神经与血管的分离更彻底，减压更充分。减压材料不追求过大，以使神经与血

8、管隔离开并不使神经轴弯曲、过度紧张为度。对一些MVD术后无效或复发病例，再次手术结果证实，涤纶片过大，减压虽使责任血管移开