显微血管减压术治疗面肌痉挛探究研究

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1、显微血管减压术治疗面肌痉挛探究研究　　摘要：目的分析显微血管减压术治疗面肌痉挛的效果。方法本组共选取79例患者，入院后所有患者行MRI检查，均未发现异常。全部患者采用显微血管减压术治疗，分析手术治疗效果。结果79例患者经过手术治疗后面肌痉挛完全缓解59例，完全缓解率为74.7%，面肌痉挛减轻20例，占到25.3%；并发症出现5例，并发症发生率为6.3%，其中脑脊液漏2例，听力下降2例，面瘫1例。结论采用显微血管减压术治疗面肌痉挛效果较好，但是术中要确认责任血管，REZ进行充分减压，同时要采取措施有效预防副

2、损伤。关键词：面肌痉挛；显微血管减压术；听力下降面肌痉挛就是一侧面部肌肉不自觉抽搐的阵发性现象，在中年人群中高发，发作严重时会出现面部紧缩、睁眼困难等症状，对患者正常生活影响较大[1]。随着医疗技术的不断发展，面肌痉挛治疗中采用显微血管减压术能获得较好的效果，我院在79例面肌痉挛患者治疗中应用了显微血管减压术，文章对相关情况进行了报道。1资料与方法1.1一般资料5本组共选取79例患者，男性42例，女性37例；年龄在19～78岁，平均年龄（45.6±4.1）岁；病程1～12年，平均为（5.1±1.0）年；右

3、侧病变51例，左侧病变28例。其中22例患者接受肉毒素注射治疗后复发，15例患者接受针灸治疗后无效。入院后所有患者行MRI检查，均未发现异常。1.2方法全部患者采用显微血管减压术治疗，具体步骤：患者均行全麻，取健侧卧位，头部下垂，颈部前屈，使患侧乳突处于最高位。在患者耳后发际内侧切开长度为4～5cm的切口，分离皮肤、皮下组织和骨膜，采用乳突牵开器牵开切口，进行颅骨钻孔，扩大骨窗，移入显微镜，用棉片覆盖小脑表面，采用脑压板轻抬小脑，将脑脊液慢慢吸除。为了便于找到面神经，因此必须先找到舌咽迷走神经，在显微镜下

4、分离蛛网膜，对面神经出口位置探查，找到责任血管后，将其推离压迫点，在责任血管与REZ之间垫入大小合适的Teflon棉，起到面神经充分减压的作用。止血后，在0.9%的氯化钠溶液中加入地塞米松冲洗手术区，确认手术器械及敷料全部取出后，缝合脑硬膜，缝合肌肉及皮肤，逐层关闭切口。2结果2.1术中所见在本组手术过程中，均能看见动脉血管压迫REZ，动脉血管类型：小脑前动脉39例，占到49.4%；小脑后动脉25例，占到31.6%；椎动脉8例，占到10.1%；多支血管复合型压迫7例，占到8.9%。52.2治疗效果79例患

5、者经过手术治疗后面肌痉挛完全缓解59例，完全缓解率为74.7%，面肌痉挛减轻20例，占到25.3%，其中13例患者在术后3w内面肌停止抽搐，7例患者在3个月后面肌停止抽搐；术后对所有患者随访1年，复发1例，复发率为1.3%；79例患者术后并发症出现5例，并发症发生率为6.3%，其中脑脊液漏2例，听力下降2例，面瘫1例，经过积极治疗均缓解。3讨论面肌痉挛是临床中较为常见的疾病，发病率较高，对于其发病机制目前并未完全明确，但是神经血管压迫说得到大多数人的认同。相关研究表明临床中80%以上的面肌痉挛是由于面神经

6、出脑干区存在血管压迫使得神经纤维冲动短，出现异常放电导致的[2]。面肌痉挛的病情进展较慢，到了严重程度对患者容貌的影响较大，不能自行好转，严重影响到患者的身心健康。面肌痉挛传统治疗一般均为内科保守治疗，但是保守治疗的复发率较高，本组很多入选者均是采取保守治疗后复发的患者，鉴于此，手术治疗成为较为有效的治疗方法。自1966年Janetta采用显微技术进行血管神经减压取得良好的效果后，显微血管减压术在面肌痉挛治疗中的应用逐渐增多，手术复发率也较低[3]。5在显微血管减压术实施过程中首先要确定切口和骨窗的位置，

7、切口要小，位置要低，必要的时候要咬除部分乳突。其次手术实施过程中最主要的是确认责任血管，确认之后，要进行血管和面神经的充分减压，将覆盖在血管神经表面的蛛网膜分离，充分暴露REZ之后，将责任血管和REZ用Teflon棉垫隔开，确保REZ减压充分，这样患者症状才能得到缓解[4]。就本组治疗结果而言，79例患者完全缓解率为74.7%，其余患者缓解所需时间较长。在显微血管减压术治疗过程中手术操作必须谨慎小心，因为手术副损伤的出现会产生手术合并症，给患者带来较大的困扰，很多研究表明，手术后部分患者会出现脑脊液漏、面

8、瘫、听力下降等情况，听力下降的发病率在1.9%～3.2%。在本组研究中，术后患者出现脑脊液漏2例，听力下降2例，面瘫1例。为了避免这些不良情况的出现，在手术操作过程中要注意如下几点：①在锐性分离蛛网膜后，在垫开血管的时候要避免责任血管张力过大，影响面听神经功能；②在释放脑脊液的时候，速度要慢，保证小脑自然塌陷，避免牵拉小脑，从而减少颅神经损伤；③手术过程中要避免器械损伤颅神经；④Teflon棉垫必须要大小合适，保证其松软度，避