《心脏体格检查》ppt课件

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时间:2018-11-30

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1、Physicalexaminationofthecardiovascularsystem心脏查体11.视珍Inspection2视诊方法:1、患者仰卧位或坐位2、必要时视线与胸廓同高3内容:心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动4正常:与右侧对称异常:1、心前区隆起2、鸡胸keeledchest、漏斗胸3、凹陷胸:胸骨向后移位,可见于马方综合征和部分二尖瓣脱垂(一)心前区隆起与凹陷5(二)心尖搏动心脏收缩时心尖撞击胸壁产生正常:左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm(坐位)距正中线7.0-9.0cm,搏动范围2.0-2.5c

2、m6左室增大右室增大7先天性右位心正常心影82.触诊9方法:手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指指腹并拢同时触诊心尖搏动触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧二、触诊10两步法(手指、手掌)触诊11内容:1.心尖搏动2.震 颤3.心包摩擦感12标志着心室收缩的开始:确定心音、杂音及震颤出现的时间位置、强度、范围(一)心尖搏动13(二)震颤:又叫猫喘器质性心脏血管病的特征性体征(三)心包摩擦感L4i.c.s143.叩诊15叩诊方法1、间接叩诊法,力度适中2、坐位-板指与心外缘平行卧位-板指与肋间平行16叩诊顺序先叩左界,后叩右界左界:

3、由下而上,由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始,逐个肋间向上,直至第2肋间。右界:先沿右锁骨中线,自上而下,叩至肝上界,于其上一肋间由外向内叩出浊音界,然后逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。17心界的组成18叩诊194.听诊20I.心脏听诊区域(1)二尖瓣听诊区:正常在心尖部(2)肺动脉瓣听诊区:位于胸骨左缘第2肋间。(3)主动脉瓣听诊区:一听诊区胸骨右缘第2肋间二听诊区胸骨左缘第3肋间(4)三尖瓣听诊区:即胸骨左缘第4、5肋间。.21听诊顺序逆时针方向依次听诊:心尖区-----肺动脉瓣区--主动脉瓣区-----主动

4、脉瓣第二听诊区-----三尖瓣听诊区。22心率(速率)心律(节律)心音杂音心包摩擦音听诊内容23指每分钟心搏次数正常成人60—100次/分≻100次/分窦性心动过速≺60次/分窦性心动过缓儿童:心率偏快老年人:心率偏慢心率(heartrate)24概念:指心脏跳动的节律正常:心律规整心律(cardiacrhythm)25心音(cardiacsound)(1)正常心音26第一心音(S1)第二心音(S2)第三心音(S3)第四心音(S4)特点:1)大部分正常人只能听到S1S22)部分青少年可听到S33)S4多属病理性27对

5、心脏听诊的意义S1的出现,标志着心室收缩期的开始,借此判断收缩期杂音。特点:心尖部最响,它的音调(频率为55-58HZ)较第二心音为低,持续时间(约0.1秒)较第二心音长。28对心脏听诊的意义S2的出现,标志着心室舒张期的开始,借此判断舒张期杂音。特点(与S1比较)音调较高,强度较弱,持续时间较短在心前区均可听到,但心底部最清楚29第三心音(S3)在部分正常儿童和青少年可听到第三心音(S3),系心室舒张早期,血液快速充盈心室使心室壁振动所致。30第四心音(S4)S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致。正常人第四心音很弱

6、,仅能从心音图上识别,人耳听不到。31Examinationof bloodvessels周围血管检查32血管检查1.脉搏检查内容:紧张度与动脉壁状态水冲脉奇脉交替脉无脉33动脉血压测定测定前安静休息至少5分钟取仰卧或坐位肘部置于心脏同一水平血压至少应测量2次,间隔1-2分钟,收缩压或者舒张压2次相差5mmHg,再测1次,取3次平均值直接法间接法34血压测定健康成人收缩压平均为90~139mmHg,舒张压为60~89mmHg,脉压则为30~40mmHg。健康人双上肢的血压可不相等,相差可达5~10mmHg,下肢血压较

7、上肢偏高20~40mmHg。35血压测定中国高血压指南1999type收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)NormalBPHBPstage1HBPstage2HBPstage3<140and≥140or≥160or≥180or<90≥90≥100≥11036周围血管征(1)枪击音(2)Duroziez双重杂音(3)毛细血管搏动征:37脊柱与四肢SpineandExtremities38脊柱四肢查体1.脊柱脊柱弯曲度:脊柱活动度:脊柱压痛与叩击痛39脊柱四肢查体四肢(1)形态异常(2)运动功能障碍与异常40谢谢41

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