心脏体格检查精品课件.ppt

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1、心脏体格检查位于胸腔纵隔前方平对胸骨体和第2-6肋软骨后方平对第5-8胸椎心脏的位置①右上点：位于右侧第3肋软骨上缘距胸骨右缘1.2厘米②左上点：位于左侧第2肋软骨下缘距胸骨左缘1.2厘米③右下点：位于右侧第六胸肋关节处④左下点：位于第5肋间隙距前正中线约7～9厘米心脏的体表投影APTEM心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。1、视诊检查者站在病人右侧视线与胸廓同高，观察心前区外形、心尖搏动及其他搏动。视诊心前区外形：正常人心前区（相当于心脏在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本是对称的。心尖搏动：心脏收缩时，心

2、尖向前冲击心前左前下方胸壁，形成心尖搏动。正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。胸骨左缘第2肋间的搏动——肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨右缘第2肋间的搏动——主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张胸骨左缘第3、4肋间的搏动——右心室肥大剑突下搏动——肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤心前区其他搏动2、触诊心尖搏动：触诊有助于确定心尖搏动是否为抬举性。震颤：也称猫喘。心包摩擦感左心室肥大震颤的部位与临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三、四肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二

3、肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄3、叩诊目的：确定心脏（包括所属大血管）的大小、形状及其在胸腔内的位置。方法：间接叩诊法。注意事项叩诊注意事项体位：被检者取仰卧位或坐位。板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；坐位时，板指与所测定的心脏边缘平行。叩诊顺序：由外向内，自下而上，先左后右。叩诊注意事项叩诊时，沿肋间进行。叩左界时，从心尖搏动外2-3cm处开始，叩诊音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后，再依次上移一个肋间叩诊，直至第2肋间。叩右界时，先叩出肝上界，然后在上一肋间开始，依交上移至第2肋间止。对各肋间叩得的浊间界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。

4、正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。正常心脏浊音界心脏的浊音界包括绝对浊音界和相对浊音界。心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对浊音（实音）。心脏被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音（浊音）。心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏的实际大小。正常成人的心脏相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-33-4Ⅳ5-62-3Ⅲ3.5-4.5Ⅴ7-9心脏浊音界的改变及其临床意义左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣型心。左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。心包积液：坐位时心间音界

5、呈三角烧瓶形，平卧时心底部浊音界增宽。特征性体征。4、听诊心脏瓣膜听诊区心脏通常有五个瓣膜听诊区：主动脉瓣有两个听诊区。心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜口在胸壁上的投影并不相一致。心脏瓣膜听诊区二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T听诊听诊顺序：可按二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区的顺序进行。亦可由二尖瓣区开始，沿逆时针方向进行。听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音。心率窦性

6、心动过速：HR>100次/分窦性心动过缓：HR<60次/分心律窦性心律不齐过早搏动：联律心房颤动：脉搏短绌心音第一心音：心室收缩期开始第二心音：心室舒张期开始第三心音：儿童和青少年有时能听到第四心音：不能被人耳听到。第一心音与第二心音的区别区别点第一心音第二心音最响部位心尖部心底部音调较低较高强度较强较弱持续时间较长，0.1S较短，0.08S与心尖搏动的关系同时出现在其后出现心音的改变及其临床意义心音强度的改变：第一、第二心音同时增强或同时减弱第一心音增强或减弱第二心音增强或减弱心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等）心音分裂：两个瓣膜关闭时

7、间关大于0.03S。第一、第二心音强度同时改变第一、第二心音同时增强见于胸壁薄或心脏活动增强时，如劳动后、情绪激动、严重贫血等。第一、第二心音同时减弱见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔大量积液、肺气肿、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、休克、心包积液等。第一心音强度的改变第一心音增强见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进症等。完全性房室传导阻滞时，形成房室分离，心房心室同时收缩时，则第一心音极强，称“大炮音”。第一心音减弱见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。第二心音强度的改变第二心音增强主动