脑卒中后抑郁焦虑的情志护理

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1、脑卒中后抑郁焦虑的情志护理关存丰（洛阳市第三人民医院河南洛阳471002）脑卒•中后抑郁症（post-strokedepression,PSD）是指发生在脑卒中后的一种伍括多种精祌症状（情感异常，思维迟钝，H常生活能力下降，睡眠障碍，无价值感，甚至有负罪感或轻牛.自杀的念头等）和躯体症状（出现偏瘫，失语，肢体功能障碍等）的复杂情感性精神障碍疾病，是脑血管疾病常见的重要并发症之一［1］。PSD的发生在病后3-6个月为高峰，2年内发生率为30%-60%。焦虑在脑卒中后的发生率为3%-11%，其存在与抑郁显著相关。据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3

2、〜4倍［2］。因此，了解脑卒中后抑郁的相关因素，针对脑卒中后患者抑郁的症状，及时给予有效的护理措施，对于脑卒中的康复是非常重要和关键的。笔者于2005年6月-2006年6月对脑卒中患者应用症状自评量表（SCL-90）［3］评定心理健康状况，并据此予以相应的情志护理，收到了较好的效果，现报道如下：1对象与方法1.1对象：为2009年6月-2010年6月住在木院的脑卒中患者120例，均经头颅CT检查确诊，均无明显的意识障碍，除高血压病外无其他合并症。患者年龄39-85岁（平均62.5岁），其中男82例，女38例，随机分为情志护理组和对照护理组各60例，两组在年龄、性别、偏瘫

3、、失语程度及高血压病史方面均相似。1.2观察方法：分别在入院3日内、1个月后、6个月后，两组患者同时应用SCL-90对其心理健康状况进行评定。两组病人均予以常规内科治疗和护理，情志护理组根据患者存在抑郁与焦虑情绪，因人制宜，进行顺情解郁等情志护理。半年后应用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MuNSH）对患者的生命质量进行评定，同时进行日常生活能力（ADL）恢复程度划分。ADLI：完全恢复日常生活；ADLII：部分恢复H常生活或可独立进行家庭生活；ADLIII：家庭生活需人帮助，可拄杖行走；ADLIV：卧床不起，保持意识；ADLV:植物生存状态。评定均在笔者指导下，患者或在家属

4、协助下按调查表要求填写，内容经笔者核实，并严格按标准评分。1.3情志护理对策：七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）是人体对外界客观事物的不同情感反应，不会使人生病。只有在情志过激，超过人体本身正常的耐受限度，才会使人气机紊乱、脏腑阴阳失调，导致疾病的发生［4］。同吋，中医上还认为这七情的变化失常，对疾病的演变也存在较大影响。如豁达乐观,可使五脏安和，气机调畅促使康复。而忧、思、郁、怒，致使气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，使病情加重。针对脑卒中患者的病因及情绪变化，笔者运用中医“七情”治病原理，详细地为患者讲解情绪与疾病之关系，并对患者进行耐心的情志护理。1.3.1顺情解郁对于

5、忧郁者，尽量满足苏合理要求，顺从其意志和情绪，积极鼓励，引导患者将郁闷情绪发泄出来，化郁为畅，疏泄情志；对悲郁者，鼓励患者扩展心胸。哭诉宣泄是化解悲郁的冇效方法，用语言暗示引导患者哭诉，倾泄苦衷，使其悲郁之情得以发泄而舒展，避免寂寞独处。1.3.2移情易性脑卒中患者的注意力大多都集中在疾病上，陷入忧愁烦恼而不能自拔,意志消泄，悲观厌世。笔者运用中医情志相胜法中“喜胜悲”原理，为了把患者注意力从疾病转移到康复训练方面，将五位性情互补的患者分编一组，互相鼓励，帮助。在康复训练中开展竞赛，互相监督，激发斗志，克服消沉、悲观的怠性,从而起到移情易性的作用。1.3.3情志导引中医

6、学认为“心动则神摇，心静则神安。”情志导引是利用古代中医意疗与引导相结合的独特方法来进行的。笔者先以“松一一”、“静一一”之语导引，使患者逐渐放松、入静，然后用语言诱导患者想象自己置身于明川大山之中健步如飞，拾级而上、奋勇登顶；“呼一一”吐出郁滞在体内的郁闷之气、病气、浊气；再让患者“吸一一”长吸天地大山之灵气，坚持不断进行训练。每天早晚各一次，每次训练-小吋。患者出院后继续坚持自我训练。1.3.4积极暗不俗语说“心病还经心药医”。家属及医务人员对患者的鼓励、安慰、解释、保证、赞扬等积极暗示，使患者在不知不觉中接受“我-定能战胜疾病，我一定能康复如初”的积极信念。发现患

7、者出现动摇吋，反复向患者介绍脑卒中转归过程以及可能出现的不适感和应对措施，鼓励协助患者进行积极康复训练。通过介绍众多经积极康复锻炼冋归家庭、冋归社会的康复者事迹，或现身说法，激励患者树立信心，坚持康复训练。2结果半年后随访，情志护理组1例死亡，对照组10例死亡。两组相比经x2=8.10,P<0.01差异显著。存活者评定ADL恢复程度，结果见表1。表1两组病人半年后ADL评定结果(例)两组病人SCL-90评定结果见表2.从表2可见，入院初两组病人均存在明显的心理问题，其中焦虑和抑郁两个分最高，两组相比无显著差异，半年后scl-90评定