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1、卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势耿德勤2008年中国死亡原因顺位MUCA前瞻性研究：按SBP分层，多因素调整冠心病，缺血型和出血型卒中发病的相对危险(RR)SBPmmHg中华流行病学杂志.2005;26(1):58-61中国患者卒中发生风险高于冠心病05101520253035<110110-120-130-140-150-160-170-≥1800102030405060人数%冠心病缺血型卒中出血型卒中患者百分比(%)相对风险RR标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病100200300
2、4005000190019201940196019901996MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-656《中国心血管病报告2005》中美两国卒中和冠心病死亡率变化趋势对比VS.0306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病卒中的高危因素年龄种族性别家族史肥胖、体力活动少、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗可能的危险因素不可纠正的因素高血压、吸烟、糖尿病、无症状颈动脉狭窄、镰状细胞病、血脂异常和心房颤动可纠正的因
3、素高血压是脑卒中复发最重要的危险因素AmericanStrokeAssociation.Whataretheriskfactorsforstroke?Availableat:http://strokeassociation.org/presenter.jhtml?identifier=4716干预危险因素一年可以预防的脑卒中病例数345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压胆固醇吸烟
4、房颤饮酒*以美国每年发生700,000例卒中估算各组SBP差异(mmHg)TurnbullF.Lancet2003;362:1527–35.卒中冠心病事件相对风险*降压治疗方案包括：ACEI,CCBs,ARBs1.501.251.000.750.500.25−10−8−6−4−2024429项随机安慰剂对照研究(n=162,341)荟萃分析提示：与冠心病预防相比，降压治疗减少卒中事件的效力更好降压治疗更为有效预防卒中事件卒中患者二级预防中，降压治疗的获益更大AdaptedfromPettigrew,LCP
5、harmacotherapy21(4):452-63,2001.降低卒中复发危险百分比（%）8.74323313705101520253035404550氯吡格雷(CAPRIE)n=6431噻氯匹定(CATS)n=1072普伐他汀(CARE)n=4159双嘧达莫+ASA(ESPS-2)n=3299ACEI+利尿剂(PROGRESS)n=6105HR=0.5995%CI(0.39-0.89)P=0.0141%强化降压（SBP<120mmHg）常规降压（SBP<140mmHg）VS.心血管高危的糖尿病患者20
6、10年发布ACCORD试验结果强化降压进一步减少卒中41%ACCORD试验再次证实，降压可以减少卒中发生，强化降压SBP<120mmHg获益更多。*高血压是脑卒中最重要的危险因素，不论对于高危患者的一级预防，还是非急性期、非低灌注患者的二级预防，积极地血压控制对患者具有重要意义…2006年ASA缺血性卒中与TIA防治指南所有卒中或TIA患者急性期过后均应接受降压治疗以预防血管事件或卒中复发（IA）不论有无高血压病史，以上推荐适用于全部缺血性卒中或TIA患者（IIaB）并未推荐明确的降压目标值，需采取个体化
7、治疗方案根据JNC7指南，正常血压定义为<120/80mmHg（IIaB）目标值降压药物2007欧洲高血压指南 对卒中患者血压控制提出明确建议降压治疗对卒中后高血压患者及正常高值血压个体均有益，目标血压：<130/80mmHg2008ESO指南：神经科患者卒中的预防GuidelinesforManagementofIschaemicStrokeandTransientIschaemicAttack2008CerebrovascDis2008;25:457–507定期监测血压积极降压治疗高危患者预防定期监测
8、血压急性期后即降压血压正常也应关注卒中二级预防血压干预的推荐知晓率治疗率控制率指南推荐专家共识现状理想理想与现实的差距美国高血压知晓率、治疗率与控制率(NHANES:2003-2006).Source:NCHSandNHLBI.理想与现实的差距 我国高血压患者的知晓率、治疗率与控制率1992-1998年中国35-59岁人群知晓率治疗率控制率30.242.637.324.731.127.31992-1994199820026.0
