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1、卒中高危患者降压治疗策略中国卒中的疾病负担ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,People‘sRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress2008LiuM,LancetNeurol,2007,6:456-64YiLongWang,InternationalJournalofStroke,2007,2:211-213.Mortality:1stleadingcauseofdeathDisability:2/3in
2、over7millionstrokesurvivorsIncidence:increasingby5-7%annually(IschemicStroke)Costs:growthrateforstroke:18.04%Vs.8.95%ofGDP(/y).Task:providecost-effectivehealthcareforstrokeTop5ofmortalityfrom2004to2005inChina(1/100000)Stroke2008中国人死因调查结果INTERSTROKE“其中高血压对所有卒中亚型都是最重要的危险因素，对于颅内出血性卒中
3、尤为危险1。这里最重要的信息是，这些可发现诊断的危险因素对于减少卒中风险是非常重要的，有些甚至远比我们预期的要重要。”“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”——10个可控危险因素解释了90%的卒中风险*Fortheprotectivefactorofphysicalactivity,thepopulation-attributablerisksareprovidedforindividualswhodonotparticipateinregularp
4、hysicalactivity.危险因素人群归因危险度比值比,%(99%CI)高血压34.6(30.4–39.1)吸烟18.9(15.3–23.1)腰臀比(tertile2vstertile1)26.5(18.8–36.0)饮食风险评分(tertile2vstertile1)18.8(11.2–29.7)体力活动28.5(14.5–48.5)糖尿病5.0(2.6–9.5)酒精摄入3.8(0.9–14.4)心源性因素6.7(4.8–9.1)脂蛋白B与A1比值(tertile2vstertile1)24.9(15.7–37.1)精神因素精神紧张4.6(2.1–
5、9.6)抑郁5.2(2.7–9.8)INTERSTROKE:人群卒中风险因素O'DonnellMJetal.Lancet2010;availableat:http://www.thelancet.com.NorthAmericaLatinAmericaEasternEuropeMiddleEastAsia(incl.Japan)Australia27,7461,93117,8868465,9032,872WesternEurope5,0485,656中国69中心710个病人BhattDL,etal.JAMA2006;295(2):180-9.用药比例(%)
6、抗高血压95.895.4β-blocker48.941.0ACEI48.238.4ARBs25.413.6抗血小板78.687.3阿司匹林67.483.9其他抗血小板药物24.719.9任何2个抗血小板药物13.216.5降脂治疗75.255.1他汀69.410.6REACH:卒中患者基线信息：中国卒中患者二级预防治疗率低中国降压达标率较差，有基线血压数据的患者比例只有54%。2010ChinaQUESTStroke.2010;41:967-974.——中国城市卒中二级预防现状2010ChinaQUESTStroke.2010;41:967-974.——卒
7、中患者停止降压治疗的原因分析MUCA前瞻性研究：按SBP分层，多因素调整冠心病，缺血型和出血型卒中发病的相对危险(RR)SBPmmHg中华流行病学杂志.2005;26(1):58-61中国患者卒中发生风险高于冠心病05101520253035<110110-120-130-140-150-160-170-≥1800102030405060人数%冠心病缺血型卒中出血型卒中患者百分比(%)相对风险RR标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病1002003004005000190019201940196019901996MMWRWeeklyAugust
8、6,1999/48(30);649-656《中国心血管病报告200
