《腹内压监测》ppt课件

《《腹内压监测》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹内压监测和腹腔间室综合征山东省千佛山医院ICU张淑香腹内压的概念intra-abdominalpressure,IAP“IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O“成年危重病人通常IAP约5-7mmHg.”IAP随疾病严重程度变化IAP>15mmHg可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹术后病人10-15mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人25-40mmHg危重病人IAP水平概念腹腔内高压（intra-abdominalhypertensi

2、onIAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominalperfusionpressure，APP)﹤60mmHg腹腔灌注压APP即腹腔内脏器的灌注压＝平均动脉压－腹内压。概念腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：Ⅰ级12～15mmHg；Ⅱ级16～20mmHg；Ⅲ级21～25mmHg；Ⅳ级＞25mmHg。腹腔间隔综合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或

3、腹腔内出现新的脏器功能障碍。腹腔间隙综合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）ACS=IAH+脏器功能不全最常见脏器功能不全/衰竭即使复苏也存在代谢性酸中毒即使补充容量也存在少尿气道峰压增高对通气增加无反应的高碳酸血症对氧疗和PEEP无反应的低氧血症颅内压增高“ACS是指持续性IAP>20mmHg，并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。”Intra-AbdominalHypertensionAbdominalCompartmentSyndrome病理生理IAHACS病理生理改变降低部分增加部分心排出量心率腔静

4、脉回流量肺毛细血管楔压内脏血流量(肝.胃肠)吸气压峰值肾脏血流量中心静脉压肾小球滤过率门静脉压(细菌易位)胸膜内压系统血管阻力颅内压升高ACS是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。腹腔间隙综合征病死率ACS发生后3h内及时治疗病死率10%～30%超过24h后处理的患者,病死率>66%。而若能及时进行减压者,存活率可达到59%。在IAP>35mmHg而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也

5、高达90%。IAHACS发病率疾病/重症IAH发病率作者严重脓毒症41%-85%Efstathiou2005;Malbrain2005;Reintam2007;Daugherty2007;Regueira2008大面积烧伤22%-100%(IAP20mmHg)Greenhalgh1994,Ivy1999,Ivy2000,Corcos2001,Latenser2002,O’mara2005,Oda2005,Oda2006,Kowal-Vern2006严重创伤2%-50%(IAP25mmHg)Balough2003,McNelis2002

6、,Cheatham2008,Ertel2000,Hong2002.Ivatury1998大腹部手术32%-45%Serpytis2008,Sugrue1999,Biancofiore2003胰腺炎31%-40%Leppaniemi2007,Tao2004,DeWaele2005.Pupelis2008失代偿性慢性心力衰竭60%(IAP8mmHg)Mullens2008内科和混合ICU病人35%-64%Malbrain2004,Malbrain2005,Vidal2008腹内压升高的常见病因腹腔内容物体积增加实质或空腔脏器容积病变（损害）占

7、有的空间腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻腹膜后体积增加腹膜后肿瘤、出血、水肿等限制腹壁扩展的情况烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压ACS的分类根据腹腔内压力升高的原因和方式可将ACS分为原发性ACS、继发性ACS原发性ACS“与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的ACS，通常需要早期外科或介入干预.”创伤性损伤腹水/积液腹腔肿瘤继发性ACS指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS(腹外因素）脓毒症/毛细血管漏烧伤大量液体复苏ACS诊断诊断主要依靠病史和体征，监测IAP病史严重腹部创伤史或手术史等体征早期腹部膨隆、呼吸道阻

8、力增加伴少尿<30ml/h；晚期明显腹胀、腹壁紧张、少尿或无尿、呼吸衰竭、低血压（需药物维持)甚至休克。IAP﹥20mmHg腹内压测定是重要的辅助诊断方法。如何测量IAP体检，量