腹内压及颅内压监测

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1、腹内压及颅内压的监测ICU长沙市第四医院腹内压(膀胱压)监测膀胱压Bladderpressure为什么要监测膀胱压？死亡率腹腔间隔室综合征腹内压膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性,能准确估计腹内压.腹腔间隔室综合征会引发一系列症状，从而导致多器官功能障碍综合征.腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome,ACS）升高预防ACS,使死亡率降低膀胱压监测≈膀胱压膀胱压腹腔内压力，正常情况下与大气压相等或略高于大气压，任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP发生于创伤后或腹部手术后如腹腔感染、

2、术后腹腔内出血，胰腺炎等IAH(腹腔高压症）持续一定时间，可导致MODS，称之为ACS。临床表现：严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能障碍等。IAPIAP增高腹膜间隔室综合征（ACS）☞主要内容:膀胱压监测方法1事例操作2注意事项3膀胱压监测方法1卧位液体注入量零点平面压力单位患者应取仰卧位且腹肌松弛排空膀胱后注入50-100mLNS耻骨联合mmHg事例操作举例：对一位腹膜炎病人测膀胱压22事例操作仰卧位患者取仰卧位且腹肌松弛卧位2事例操作排空膀胱内尿液后注入盐水液体量NS2事例操作记录数据，以mmHg为单位单位压力数

3、值15（cmH2O）换算11mmHg1mmHg=1.36cmH202液体注入速度﹖﹖注入液体温度注意事项33注意事项液体注入速度注入液体温度最佳温度37～40℃<50ml/min注意事项膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证测量时避免人为误差，准确掌握测方法，规范操作流程数值与病情不符时排除影响因素重复测量2～3次取平均值。应用机械通气及PEEP的患者，测压读数时在病情允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP。预防感染:将尿管与测压装置连接处反复打开注入盐水，容易发生泌尿系逆行感染。注意操作前认真洗手，戴无菌手套；操作过程中严格

4、无菌操作，连接处严格消毒。每次测压完毕均及时更换一次性连接装置。颅内压（ICP）监测颅高压（ICP）的概述颅内压监测的方法颅内压监测的适应症颅内压监测的临床意义内容概要颅内压的组成颅内压的组成一个颅腔三种内容物两种压力组成维持完全密闭的容器容积是恒定的脑组织脑脊液血液脑脊液的液体静力压脑血管张力变动的压力颅高压的常见原因最常见病因颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿其它原因颅骨广泛凹陷性骨折蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛脑梗塞脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水急性脑肿胀静脉窦血栓形成等颅内压监测方法方式优缺点有创颅内压监测无创颅内

5、压监测脑室内测压（最准确）硬膜下测压硬膜外测压腰穿测压优点最准确且为诊断金标准缺点感染时最严重的并发症闪光视觉诱发电位无创脑电阻抗监测优点操作相对简便缺点准确性差我科有创颅内压监测方法：脑室内测压法脑室内测压法患者取头部水平卧位，脑室内引流管连接一个三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力传感器监测套件，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接持续监测颅内压。压力传感器的另一只三通管，侧通道作调零口（不调零时用无菌肝素帽封闭）。测压时将三通管引流通道关闭后开通测压通道并将侧口打开调零后盖上即可从监护仪显示屏观察到颅内压波形及

6、压力。适应症任何病因引起的浅－中昏迷；病情尚在急性期或仍在进展；颅内高压是主要矛盾。如大面积脑梗塞的昏迷患者，发病7天内。颅内病变患者病情进行性加重，发展至昏睡，病情加重的主要原因考虑与颅内高压有关。颅内高压患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出现意识障碍。适应症深昏迷患者满足下列条件：Ⅰ.排除脑死亡Ⅱ.辅助检查提示100％死亡有颅高压的清醒患者满足下列条件：Ⅰ.足量使用脱水药的情况下发生过脑疝Ⅱ.SAP<90mmHg或需要使用血管活性药物曾有意识障碍（癫痫除外）脑积水患者需行侧脑室穿刺引流术者亚低温治疗患者临床意义该项技术通过颅内引

7、流管进行准确可靠的连续ICP监测，能准确判断颅内伤情及脑水肿情况，为脱水治疗提供科学根据。降低了因不当使用甘露醇对肾脏的毒性作用，减少电解质紊乱、急性肾衰等并发症的发生，改变了颅脑损伤，脑血管意外等患者治疗的盲目性。能及时、准确判断病情变化和发展，抓住抢救时机，提高抢救成功率及生存率。谢谢