《镇痛镇静监测》ppt课件

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1、1镇痛镇静监测2提纲ICU镇静治疗的目的和意义ICU镇静的实施与监测镇痛镇静药物特点及选择3ICU病人镇痛镇静的目的与意义1消除人机对抗，减少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行2降低病人代谢和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间3改善睡眠，诱导遗忘，减少病人对ICU不良经历的记忆4国内ICU患者的生理不良经历ICU期间生理不适（睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中）1.严重：4项以上2.较严重：1-3项3.无不适：0项中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-745ICU患者高度应激状态的不良后果应激源身体不适心理不适应激反应焦虑、躁动

2、自行拔管伤口裂开血压升高心律失常心肌缺血神经内分泌紊乱氧供氧耗6ICU病人的不良经历生理不适疼痛睡眠障碍疲劳感出汗饮食差口渴心理不适对周围噪音不适对医护操作不适交流障碍孤独无助对预后无信心沮伤无安全感恐惧不满愤怒7国内ICU患者的心理不良经历病人是否发生心理不良事件1、害怕2、紧张3、情绪不良满足一项即可中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-731家三甲医院，234例患者8焦虑和躁动可引发意外拔管Carrion,CCM2000；28：639ICU不良经历可影响病人预后中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-710噪音医护操作噪音和医疗

3、操作引起的不良经历中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-711ICU不良经历可加重病情中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7APACHEII评分P<0.0512镇静应作为ICU病人的常规治疗重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》13镇静改善患者的呼吸循环用药前用药2小时后停药时拔管后呼吸（次/分）

4、30.05±4.3716.59±4.7814.31±2.8920.31±5.24心率（次/分）108.16±29.6881.28±19.3162.51±19.1291.53±14.50SaO2（%）86.11±4.3094.80±3.6096.93±2.7994.63±2.64华西医学2007，22（4）14延长机械通气时间抑制胃肠蠕动抑制循环、呼吸等致耐药和撤药综合征导致谵妄和睡眠障碍镇静过度的危害15中美指南推荐进行镇静镇痛的监测与评估1、应个体化制定ICU患者的镇静目标并及时评估镇静效果（C级）2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估（B级）3

5、、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法中国指南运用Ramsay评分可减少患者的机械通气时间和ICU住院天数美国指南16镇静镇痛监测与评估应达到怎样的目标？患者安静合作Ramsay′s评分3-4级无循环波动无躁动发生及时诊断调整治疗镇静的最佳水平：3Ccalm、comfortable、collaborative17镇痛镇静评估对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。1、疼痛评估A语言评分法(Verbalratingscale,VRS)B视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)C面部表情评分法（Fa

6、cesPainScale，FPS）D数字评分法(Numericratingscale,NRS)E术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)2、镇静躁动评估①Ramsay评分②Riker镇静、躁动评分（SAS）3、谵妄评估18常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法19疼痛评估——语言评分法按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。20疼痛评估——视觉模拟法用一条100mm的水平直线，两端分

7、别定为不痛到最痛。不痛疼痛难忍0100视觉模拟评分法（VAS）21疼痛评估——数字评分法012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍数字疼痛评分尺NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛22疼痛评估——面部表情评分法由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍面部表情疼痛评分法23疼痛评估——术后疼痛评分法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛

8、，难以忍受24Ramsay镇静评分系统是临床上使用最为广泛的镇静评