外伤致高位截瘫患者icu护理体会

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1、外伤致高位截瘫患者ICU护理体会武警8620部队医院辽宁省125000摘要：高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫1。高位截瘫一般会岀现四肢瘫痪、肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失，预后多不良。关键词：高位截瘫；护理体会；功能锻炼脊柱外伤特别是颈椎外伤常常导致高位截瘫，由于患者恢复慢、病程长、伤残率高，给护理造成了一定的难度，鉴于高位截瘫患者的特殊性，其护理也必将有其独特的特点。1、呼吸道的护理1.1保持呼吸道的通畅。颈椎外伤常常导致高位截瘫，这类

2、患者常常因为呼吸肌力不足而需要长时间呼吸机支持通气，Velmahos等3认为95%的C5以上完全性损伤患者需要呼吸机支持通气。为更好地控制气道，减少长期气管插管所引起的并发症，此类患者经常行气管切开术4。早期经皮扩张气管切开术(percutaneousdilationaltracheostamy,PDT)可明显减少动脉内膜切除术患者气管切开术中和术后并发症5，目前一般认为对需要K:期机械通气的患者，早期气管切开可减少呼吸系统并发症，有部分患者虽然术前可代偿呼吸功能不全，但术后咳痰无力而需要有效吸痰，这类患者也需要维持人工气道。颈髓严重损

3、伤、颈髓高位损伤和高龄是颈髓损伤患者气管切开的主要危险因素。协助患者取合适体位，可以适当抬高床头20-30°。固定好气管切开导管，以免脱落，影响患者呼吸，造成二次切开，二次损伤。每班护士更换气管切开处纱布，做到无菌操作，防止感染。按需要吸痰，给予心电监护，注意血压、脉搏和spo2等，密切观察呼吸频率、节律和深度，如果spo2<80%，患者呼吸急促、痰鸣音明显时，及时吸痰，症状未有改善立即通知医生，如果患者痰液粘稠每hl给予雾化吸入，使分泌物稀释，吸入药液以等渗盐水为主，酌情加抗生素、地塞米松和糜蛋白酶等，对苏采用定时翻身，及吋更

4、换体位,翻身吋叩打胸背部，促进咳嗽排痰。1.2注意呼吸机的使用。治疗前检测、观察并记录病人的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图、神志、紫绀程度、肺部体征、动脉血气分析等生命体征。全部采用鼻罩通气，先选择合适的鼻罩并固定，鼻罩上端垫棉花，以减少鼻部受压和防止漏气。一般根据病人病情选择呼吸模式，常选择自主呼吸、、定时呼吸模式，常用参数为呼吸频率为16-18次/分，氧流量5L/分，吸气末正压（IPAP）与呼气末正压（EPAP）相差为0.39-0.78KPa（4-8cmH2O）。多数患者对呼吸机不甚了解而产生紧张恐惧的心里，应当充分解释，以消

5、除患者的顾虑，主动配合治疗。通气吋保持呼吸道通畅，指导患者学会正确的呼吸方法，可防止过多的气体进入到消化道而引起胃部的不适合腹胀，通气吋不要张U呼吸和讲话，防止气流冲击引起咽喉不适。观察患者的呼吸是否与呼吸机同步，若出现烦躁不安、自主呼吸与呼吸机不Ml步，多为通气不足或肺内冇严重病变或并发症，应该及吋找出原因，调整呼吸参数。严密观察患者的1、神志，若出现兴奋、抽搐等症状，要考虑换气过度引起碱中毒，应及吋处理；2、血压、脉搏、呼吸、体温和SaO2的观察，由于正压通气冋心血量减少，血容量不足，容易出现血压下降和心率增快等血流动力学的影响，通

6、气时应及时补充血容量；呼吸频率、节律的改变常提示通气不足或过度；体温轻度升高提示湿化气道不足，体温升高明显者提示感染，均应该及吋有效的处理；3、血气分析，动脉血气分析是判断肺通气和氧合情况的重要指标。才学和送检过程应防止与空气接触，注射器内肝素尽量排空，以免影响检测结果。2、泌尿道的护理脊髓损伤后，高位截瘫患者的排尿功能失去人脑及低级中枢控制，使排尿功能丧失或紊乱，因膀胱失去收缩功能，形成无张力性膀胱，当膀胱内尿液积聚，压力增高吋，可出现尿潴留，尿液便会自行溢出，患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多，很容易引起泌尿系感染。急性期并发症中，

7、以尿路感染最为重要，尿路感染科诱发此后的严重并发症。尿路感染为脊髓损伤病人最易发生的并发症之一11。所以应作持续导尿。为预防感染，①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。②留置尿管者，更换引流袋吋应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。需对患者每天做会阴护理两次。观察尿液时发现尿液奋沉渣或絮状物，应通知医生，按医嘱予每天两次膀胱冲洗。妥善固定尿管，如导尿管脱出应丢弃，必须重新更换导尿管。③训练膀胱的反射排尿功能，导尿时要定时放尿、排空膀胱，维持膀胱的容积。3、体位及褥疮的护理由于患者从颈部以下躯体瘫痪，不能自主改变体位，再加上由于瘫痪部位皮肤

8、缺乏正常的神经支配，组织营养差，再生能力低，故骨突部持续受压超过2h即可发生褥疮6。为了预防褥疮的发生，需要将患者安置气垫床上，保持床单的清洁、平整，污染时及时更换，每天檫身体两次，保持皮肤清洁干燥，每隔2