医学模式的转变

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1、医学模式的转变同济大学医学院医学史第一部分主要内容什么是医学模式四种不同的医学模式及其特点现代医学遭遇的困境对医学目的的新认识新医学模式转变的意义医学教育如何适应新医学模式的转变什么是医学模式（MedicalModel）模式：数理逻辑概念，即用一系列公式来表达逻辑理论。后引入各学科，成为总结各学科世界观和方法论的手段。人们观察和处理问题的思想和行为方式。医学模式：人类在认识自身生命过程以及与疾病抗争的无数实践中得出的对医学的总体认识。是对人类健康观和疾病观点的一种哲学概括，是认识和解决医学和健康问题的思维和行为方式。医学模式四种医学模式和医学时代的关系

2、医学时代神灵医学模式自然哲学医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式经验医学时代(文艺复兴时代以前)实验医学时代（21世纪以前？）整体医学时代神灵(spiritual)医学模式时间----产生于人类社会早期背景----人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态，薄弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指导医学实践------敬畏？猜度？(无知无助无奈）特点----医巫混杂的现象南美洲出土的钻孔的颅骨阿斯克雷庇亚神庙遗址自然哲学（naturephilosophical）的医学模式*时间----是伴随着自然科学和医学的初步发展而产生的,诞生于文化轴心时代

3、（古希腊和中国先秦诸子百家时代）。*特点----古典医学理论体系的形成和发展阶段,人们注重以自然哲学理论为基础的思维方式来观察和解释医学现象。*代表----中国的阴阳五行学说和古希腊的四体液学说。用直观的自然因素说明生理过程和疾病的发展。把哲学思想与医学实践直接联系起来。利用朴素的辩证法和唯物主义解释健康和疾病。希波克拉底的四体液学说生物医学(biomedical)模式时间----文艺复兴时代起至21世纪？背景----社会经济的发展和科学技术的进步,尤其是生物科学的进步，从实验医学建立起来的医学发展模式。生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体，包括人

4、体的形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。研究的主线和着眼点是人体的生物性。哈维和血液循环理论琴纳在接种牛痘维萨里在上解剖课生物医学模式的理论观点心身二元论：躯体和精神分工不同还原论：每一个疾病都可以找到特定的位置和原因病原宿主环境疾病三角模式图生物性化学性物理性生物医学模式的成就与缺陷生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本质和规律性的认识来说，是个巨大的进步，它曾为人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十年的工夫，就使急、慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降。20世纪以来，由于心理学和社会科学的发展及其对医学的渗透，心因性

5、和社会因素性的疾病显著增加，日前暴露出生物医学模式的缺陷，生物医学模式强调了人的生物性，忽视了人的社会性，忽视了病人的心理和社会因素。生物—心理—社会(biopsychosocial)医学模式时间---20世纪70年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔(Engel)首先提出。特点---既从生物学方面，又从心理和社会方面看待人类健康和疾病的模式。强调人的健康是由生物—心理—社会三方面因素共同决定的。原因--疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病的新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。背景--对健康认识的深化；对医学目的新认识。流行病学模式的转变城市化工业化

6、经济增长收入增加教育普及科技进步生活提高医疗改善传染病发病死亡下降人口模式的转变健康转型总和生育率下降人口年龄结构老年化慢性病发病死亡增加延迟-极化模型我国正处在快速的健康转型时期经济和健康不公平增加传染性疾病死灰复燃医学伦理问题现代医学遭遇的困境一、人口老龄化的巨大压力二、疾病谱的变化三、传染病的新威胁四、伦理道德和法律问题的困惑现代医学遭遇的困境--人口老龄化的巨大压力什么是老龄化社会？为什么说提前进入老龄化社会？截至2008年底，全国65岁及以上人口10956万人，占全国总人口的8.3%，比上年上升了0.2个百分点。60岁及以上人口15989万人

7、，约占全国总人口的12%，比上年上升了0.4个百分点。养老保障负担日益沉重：老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大。据测算，老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的3-5倍。我国卫生资源及健康指标的国际比较指标（2002年）中国低中收入国家中等收入国家高收入国家世界平均人均GDP(美元)97011805350265705130卫生总费用占GDP的%5.85.96.011.110人均卫生费用(美元)6375843039524政府占卫生总费用%3446456360千人口床位数(张)2.52.83.87.43.9千人口医生数(张)1.61.21.93.81.7

8、平均期望寿命(岁)7165697867婴儿死亡率(‰)326936545我国人口的老龄化趋势6