《医疗保险终》ppt课件

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1、小组成员PPT制作：赵延芳邵荣杜薛伟主讲：姚亮亮资料收集：资料整理：李双双杨亚楠马梦蕾张亚平李敏杨楷桢医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家

2、筹集医疗经费的重要途径。1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗相关书籍保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。医疗保险的定义医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。具有强制性、互济性、社会性等基本特征。医疗保险由基本医疗保险和企业补充医疗保险组成。医疗保险的特点（1）强制性（2）普遍性（3）互济性（4）复

3、杂多元性：除受政府、企业、劳动者个人影响外，还受到医疗服务机构供给方和服务过程的影响（5）待遇均等性：给付通常与工资水平无关，和缴纳水平无关，对于具备享受医疗社会保险资格条件的劳动者而言，待遇的获得是平等的（6）现收现付性一般当年收进，当年或第二年支出（7）保险的服务性保险需要医院的参与，也就是说，该项社会保险除了对享受该保险保险人补偿医疗费用以外，其保障的核心在于医疗服务，因此，既存在补需方，也存在补供方（8）给付频率高，费用难以控制给付频率远高于工伤、生育保险，还必须依赖于医疗机构，患者与医疗机

4、构易合谋医疗保险的模式美国英国商业医疗保险国家医疗保险社会医疗保险德国，加拿大日本储蓄医疗保险新加坡医疗保险模式模国家（政府）社会医疗保险商业医疗保险强制储蓄医疗式医疗保险模式模式模式保保障模式・税收中心・投保资助中・储蓄中心・通过立法，特・全体公民为心・自我保障强制性以家庭对象・有收入的劳动为单位建立医点・平等性、福者为对象疗储蓄基金利性・收入比率参保缺筹资渠道单一，现收现付，没有低收入者得不难以发挥保陷医患双方缺乏积累，难以解决到保障；老年险互助共济、费用节约意识费用负担的代际人和体弱多病风险分

5、担的功转移问题者被排除在外能9/29/2021医疗保险的当事人（四方主体）•1、政府：-推动医疗保险立法-规划和构建医疗保险体系-监督医疗保险的运行-提供社会医疗救助-财政方面的支持9/29/2021•2、医疗保险机构（公营机构）具体经办医疗保险事务并管理保险基金的机构-按照国家相关法律、法规开展医疗保险业务，保证制度的正常运转，承担管理具体事务-对医疗服务的供给方和需求方实行监督-管理和运营医疗保险基金9/29/2021•3、医疗服务供给者（医院、医生和药店）-与医疗保险机构建立付费关系-与患者建

6、立医疗服务关系中国：定点医院与定点药店制9/29/2021•4、医疗服务需求者（被保险人）-享受医疗服务的权利主体-承担缴费的义务主体9/29/2021医疗保险的覆盖范围1、覆盖范围文件：中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（2009年3月17日）»到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民»城镇职工基本医疗保险：覆盖城镇就业人口»城镇居民基本医疗保险：覆盖城镇非就业人口»新型农村合作医疗：覆盖农村人口»城乡医疗救助：覆盖城乡困难人群。医疗保险的覆盖人数2009年以来，参加城镇职工

7、基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的人数不断扩大。2011年，城镇职工和居民基本医疗保险参加人数达到47292万人，比2008年增加49%；新农合参保率从2008年的91.5%提高到2011年的97.5%；2011年，医疗保险覆盖人口超过13亿人。医疗保险待遇•医疗保险待遇-疾病津贴：对受保人因疾病中断工作而给予的现金补助。多为受保人一定期间内平均收入的50%-75%。-医疗待遇：是指受保人患病时所享受到的医疗服务-供养亲属的医疗补助：国家在规定受保人医疗待遇的同时也向受保人的

8、供养亲属提供一定的医疗补助或医疗照顾。医疗保险给付•医疗保险给付，是指被保险人生病后；医疗保险机构按照事先规定的条件和待遇标准，向被保险人提拱医疗服务，以确保被保险人能获得适当的医疗照顾。是被保险人获得医疗指法律上规定服务给付的资格、应的被保险人能履行的手续及应该遵够享受的医疗守的规章制度，如凭给付水平证医疗、定点就医，逐级转诊等等。9/29/2021医疗保险费用支付•医疗保险的费用支付，是指医疗保险机构作为付款人，代替被保险人支付他们因接受医疗服务所花去的医疗费用，