《慢性咳嗽修改》ppt课件

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1、慢性咳嗽华山儿童咳嗽的分类------咳嗽的持续时间急性咳嗽（acutecough）：咳嗽持续时间＜2周迁延性咳嗽（protractedacutecough)：咳嗽持续时间2~4周慢性咳嗽（chroniccough）：咳嗽持续时间＞4周2006年ACCP（美国胸科医师协会）慢性咳嗽指南：儿童慢性咳嗽持续>4周慢性咳嗽的定义咳嗽持续或反复>4周以上咳嗽为唯一或主要的症状伴随症状不明显肺部无体征胸部X线基本正常无慢性呼吸道疾病史经常规治疗效果不佳且病因不明者。流行病学：中国儿童发病率为6.4%（2001，香港）美国为3%（1985）性别女孩的咳嗽

2、阈值低，原因不清。咳嗽的解剖和生理咳嗽是通过复杂的反射过程完成的,参与此过程的器官包括咳嗽受体、传入支、咳嗽中枢、传出支及效应器官。但到目前我们对咳嗽反射,特别是咳嗽中心控制系统知之甚少。咳嗽反射咳嗽感受器：呼吸道、心包膜、膈耳道、鼓膜、食道、胃均存在，以喉部和气管的咳嗽感受器最敏感传入纤维：包括迷走、三叉、舌咽、喉上神经咳嗽中枢：位于延髓背侧孤束核传出纤维：迷走、喉上、膈神经咳嗽的解剖和生理咳嗽受体:咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内的纤毛细胞之间,它主要集中于喉、气管隆突、大支气管分叉及支气管等处。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体。

3、上呼吸道的鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等处均有咳嗽受体。咳嗽受体对机械性、化学性刺激均较敏感,接触、压迫、炎症、灰尘、化学气体等都能引起咳嗽反射咳嗽反射与咳嗽受体咳嗽受体咳嗽中枢效应器官传入传出三叉神经舌咽神经迷走神经脑干上部和桥脑迷走神经膈神经脊髓运动神经喉肋间肌腹肌膈肌传入支和传出支:咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽神经、迷走神经等传至咳嗽中枢,再经传出神经(迷走、膈、脊髓运动神经等)传至效应器官(喉、肋间、腹、膈肌等)引发咳嗽。咳嗽中枢:位于脑干上部和桥脑,来自受体的信息传至咳嗽中枢,经过分析下达咳嗽信号并通过传出神经作用于

4、效应器官呼吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大多通过动物试验获得,因此可以解释何以患者持续性咳嗽而缺乏有效的止咳药物咳嗽的生理意义阻止异物、病原体等进入下气道清除已进入气道的异物、过多分泌物清除呼吸道刺激因子防止感染扩散咳嗽的生理意义咳嗽动作是人体呼吸道重要的保护性行为。呼吸道为开放器官,有3种方式可将气道(包括终末支气管以上)的异物和分泌物驱逐于体外。他们是纤毛上皮细胞的清除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时(如昏迷、神经肌肉疾病等)气道分泌物不能借咳嗽将其排出,即可引发肺炎、肺不张等正常咳嗽(期望性咳嗽/预期咳嗽，expectedc

5、ough)症状：疾病发生发展过程中必然出现特异性咳嗽(specificcough)伴随：其他症状或体征，能够提示特异性病因基础疾病，去除，咳嗽随之缓解非特异性咳嗽(non-specificcough)咳嗽：主要或唯一表现，胸部X线未见异常缺乏其他相应的临床表现咳嗽的分类咳嗽的分类一、生理性咳嗽：从生理的角度看，有时咳嗽对人体是有好处的，当呼吸道受到某种刺激，如①异物掉入：如瓜籽等；②挥发性气体和有害空气：如汽油、煤烟、尘埃等进入呼吸道；③当呼吸道有不适之感时，有意用匀力气做几次咳嗽动作，刺激通过传入神经引起咳嗽中枢兴奋，便导致了咳嗽

6、。咳嗽的分类咳嗽本身是一种保护性的生理反应。它可以避免上述有害物质深入呼吸道而对人体造成伤害。呼吸道中没有“垃圾”只是有充血、水肿或由于长期咳嗽刺激，使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态，这时的咳嗽就不是具有保护作用的生理反射了。二、病理性咳嗽：儿童慢性咳嗽病因其他系统消化系统GER、贲门弛缓、膈疝、食道吞咽功能障碍、气管食管瘘心血管系统心脏病、血管异常（主动脉弓）纵隔肿物（胸腺肥大）自身免疫性疾病结缔组织疾病心理源性/习惯儿童抽动症其他：药物？耳源性咳嗽？呼吸系统上呼吸道扁桃体、增殖体肥大/感染气管/支气管/肺间质/肺泡感染后（病毒、细菌、支原体

7、、衣原体、真菌）异物、肿瘤、囊肿先天性异常（喉气管支气管软化、狭窄、纤毛运动障碍）过敏性/变态反应性炎症特发性耳鼻喉慢性咽、喉炎，鼻炎、鼻窦炎中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）小儿慢性咳嗽的常见病因:常见的有慢性鼻、鼻窦支气管炎(chronicsinobronchitis)、上感后慢性气管、支气管炎(postURTIbroncheobronchitis)、咳嗽变异性哮喘(cough-variantasthma)、慢性扁桃体炎和腺样体肥大等胃食道反流(gastroesophagealreflexdisease)引起的慢性干咳和过敏性咳嗽

8、、嗜伊红细胞性支气管炎等。另外,环境污染、被动吸烟等因素是引起小儿,特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素。以上疾病与小儿体质、过敏、营养、免疫力等有关。学龄前儿童支气管异