《慢性咳嗽》ppt课件

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1、慢性咳嗽诊治病程>8周的咳嗽。无慢性呼吸系统疾病史，体检肺部无异常发现，胸片正常，常规治疗无效。慢性咳嗽定义1、病因多样性（复杂的神经通路）2、症状的非特异性3、常见的临床检查；通常无法明确病因4、需要更多的重视；病因诊断和针对性治疗咳嗽：临床上常见的问题1、烦扰的症状2、就医的常见原因3、影响工作（开会等）、学习和日常生活4、可导致严重的并发症咳嗽对病人的影响1、尿失禁2、大便失禁3、呕吐4、头晕/晕厥5、咽喉声带损伤6、肋骨骨折严重咳嗽的并发症1、按时间分型；急性咳嗽＜3周亚急性咳嗽3周～8周慢性

2、咳嗽＞8周（胸片无明显病变）2、慢性咳嗽（1）有明确病因（肺结核、支气管扩张等).(2)无明显的咳嗽原因，胸片正常，常规的抗感染等治疗无明显效果咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义按其性质分；干性咳嗽湿性咳嗽10ml/d1.晨间咳嗽2.日间咳嗽3.夜间咳嗽CVA、TB、支气管淋巴结结核心衰4.运动后咳嗽5.进食相关性咳嗽进食期间及进食2小时内诱发咳嗽或咳嗽加重，多在进食酸性、油炸、高脂肪食物，见于GREC、慢性咽炎、食管-气管瘘。咳嗽时相嘶哑性咳嗽：多为声带炎、肿瘤压迫喉返神经麻痹所致犬吠样（鸡鸣样）咳嗽：连续阵发

3、性剧咳伴有高调吸气回声。见于：百日咳、气管异物、会厌、喉部疾患或气管受压等高调金属音咳嗽：纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌→直接压迫气管咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱者咳嗽声音痰的性质分为：无色或黏液性、浆液性、粘液脓性、脓血性、脓性、浆液血性、血性等。1、铁锈色痰—肺炎链球菌肺炎2、粉红色乳状痰—金葡菌肺炎3、粉红色泡沫痰-急性左心衰4、砖红色痰—克雷伯杆菌肺炎咳痰的性状5、脓痰伴恶臭-厌氧菌感染6、黄绿色/翠绿色痰—绿脓杆菌肺炎7、痰白粘稠并拉丝状—真菌性肺炎8、果酱样-肺吸血虫病

4、9、巧克力样-阿米巴原虫感染10、暗黄绿色稠厚痰团粒-空洞型肺结核咳嗽的性状1.发热：感染性呼吸道炎症等2.胸痛：肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、气胸等3.体重减轻：肺结核、支气管肺癌4.咯血：支气管扩张、肺结核、支气管肺癌咳嗽伴随症状5.呼吸困难喉水肿、喉癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、气胸、胸腔积液、肺淤血、肺水肿等6.哮鸣音支气管哮喘、气道异物、心源性哮喘等7.杵状指（趾）支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等8.反流相关症状9.鼻炎相关症状10.鼻窦炎相关症状咳嗽伴随症状1.变应

5、性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎→上气道咳嗽综合征（UACS）2.手术后咳嗽3.ACEI诱发的咳嗽既往疾病及用药史1.气管的位置2.啰音3.其他上腔静脉阻塞综合征→纵膈肿块中央型肺癌颈部及锁骨上淋巴结肿大→肺癌、肺结核慢咳伴杵状指→支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌心界是否扩大、瓣膜区杂音等心脏体征体格检查辅助检查1.血常规2.血清学检查3.痰液检查诱导痰细胞学检查细菌培养+药敏4.影像学检查5.食管24小时pH监测6.肺功能+气道反应性7.变应原检查8.纤维支气管镜与鼻咽镜检查9.其他检查咳嗽敏感性检查等辅助检查

6、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征（UACS）咳嗽变异性哮喘(CVA)胃-食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)变应性咳嗽（AC）感染后咳嗽ACEI相关咳嗽慢性咳嗽常见病因上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(UACS/PNDS)鼻腔或鼻窦疾患形成的分泌物漏进咽喉下部而刺激咽喉部而引起的各种临床症状的总称慢性咳嗽最常见的病因之一以前称为PNDS，2006年ACCP改为UACS不同国家有不同的名称发生机制咽喉部咳嗽感受器受机械性和化学性刺激咽喉部咳嗽感受器受局部炎症刺激局部咳嗽感受器敏感

7、性升高鼻或鼻窦分泌物误吸刺激刺激气管、支气管咳嗽感受器下呼吸道咳嗽感受器受气道炎症刺激？临床表现咳嗽（在其他鼻部症状缓解时出现或加重）鼻后滴流感咽喉清洁感流鼻涕鼻黏膜充血咽后壁淋巴滤泡增生，卵石样外观咽后壁黏液、黏脓性或脓性分泌物临床表现鼻旁窦黏膜肥厚>6mm鼻旁窦黏膜模糊鼻窦腔有液平肺功能可表现为明显可变的胸外的上气道阻塞，如最大吸气流速(FIF)降低，最大吸气/呼气流速(50%FIF/50%FEF)比值下降诊断要综合多项标准病史：有慢性鼻炎和鼻窦炎首先考虑症状:慢性咳嗽和鼻咽部症状体征：慢性咽喉炎X线

8、检查：可正常或鼻窦炎表现注意点：除慢性咳嗽外，无其他症状或体征(SilentUACS/PNDS)过敏性鼻炎引起的UACS/PNDS，可伴有无症状性的EB，甚至气道高反应性，使用激素治疗均有效，极易混淆针对性治疗证实：临床表现无特异性，这步特别重要治疗局部使用鼻黏膜血管收缩剂、色甘酸钠和抗组胺药口服抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，疗效需要数天或数周对感染后和血管运动性鼻炎，第1代抗组胺药优于新一代慢性鼻窦炎所致者，可用抗流感嗜血杆菌