经皮肾镜钬激光碎石术后出血行肾动脉栓塞治疗的护理

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1、经皮肾镜钬激光碎石术后出血行肾动脉栓塞治疗的护理文巧莉(三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院泌尿外科443003)【摘要】目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术后出血行肾动脉栓塞治疗的护理方法。方法回顾性分析2009年1月至1013年12月我科治疗的8例经皮肾镜钬激光肾碎石术后出血患者的临床资料，所有患者均采用性肾动脉栓塞治疗。结果8例患者均一次性治愈，术后5-7d痊愈出院。结论加强心理护理，术后严格卧床及患肢制动，严密观察生命体征、引流液和患肢血循环，是预防并发症和治疗成功的关键。【关键词】皮肾镜

2、钬激光碎石术出血肾动脉栓塞护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)05-0334-01尿石症是泌尿外科的常见病，人群患病率为1%〜5%，每年发病率为0.04%〜0.30%［1］。微创经皮肾镜钬激光碎石术较传统开放手术具有创伤小、恢复快、可反复手术等优点［2,3］。但出血是微创经皮肾镜钬激光碎石术后最常见和最主要的并发症。一般出血较少者，可采取保守治疗；但若出现大出血或术后反复出血时，保守治疗较难取得满意疗效［4］。近年来随着介入放射学深入发展、导管

3、技术广泛开展，肾动脉栓塞治疗肾取石术后肾脏出血疗效明显，且比开放手术治疗创伤小，能最大限度地保留未损伤部分肾组织的功能［5］。我科从2009年1月〜2013年12只，对124例患者行经皮肾镜钬激光碎石术治疗，其中有8例大出血的患者釆用肾动脉栓塞治疗。结果8例患者均一次性治愈，术后5-7天痊愈出院。1临床资料1.1一般资料木组8例患者，男6例、女2例；年龄28-58岁。肾结石均行经皮肾镜钬激光碎石术。出血发生于术后2-6d,主要症状为鲜红色肉眼血尿或经肾造瘘管引流出鲜红色不凝固液体。采取扩容、药物

4、止血、输血、夹闭肾造瘘管，对出现膀胱内积血者持续行膀胱冲洗等保守治疗，症状不缓解，急诊行介入栓塞治疗。1.2方法采用数字减影血管造影，在局部麻醉下行选择性患侧肾动脉造影,了解出血血管部位。插管至出血部位后用明胶海绵栓塞治疗。10-15分钟后重复造影，确定出血动脉被完全栓塞后，拔去导管和导管鞘，包扎穿刺点后压迫止血。1.3结果8例患者经治疗均一次性治愈。患者术后6-8d出院，术后1个月冋院复查肾功能各项指标均正常。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者手术治疗后出血经保守治疗无效，且对介入

5、治疗的方法、治疗效果和并发症不了解，常存在紧张、恐惧心理。护士应耐心、细致地用通俗易懂的语言向患者和家属做好解释工作，以增强患者信心，以良好的心态积极配合治疗。2.1.2一般护理护送患者入DSA造影中心。必要吋做好输血准备。备好心电监护仪及氧气。2.2术后护理2.2.1出血的观察与护理患者返冋病室后，嘱其绝对卧床24h,患侧下肢制动12h。穿刺处可加压沙袋止血，以穿刺部位不出现出血或血肿为宜。冋吋，观察穿刺处有无渗血、肿胀，患肢肢端颜色、温度、疼痛及足背动脉搏动情况。8例患者中无一例患者出现术后

6、出血及肢体血循环不良。2.2.2严密观察生命体征栓塞术后给予心电监护，患者6h内每30min测量血压1次，以后改为1次/4h。2.2.3引流管护理患者术后留置导尿，行持续膀胱冲洗1-2天，防止膀胱内残留的血块堵塞尿管。留置肾造瘘管观察介入治疗后出血情况。妥善固定引流管，注意保持引流通畅，避免扭曲、折叠、牵拉。严密观察引流液的量、颜色、性状变化。如引流管内持续引流出鲜红色液体或突然冇人量血性液排出，应警惕是否有栓塞血管再通或出血部位栓塞遗漏，应立即告知医生。8例患者栓塞治疗后引流液颜色均逐渐转为淡

7、血性和黄色，无再出血发生。2.2.4栓塞后并发症观察及护理(1)栓塞综合征。栓塞综合征是由于栓塞区域的组织缺血、渗出等非特异性炎症反应及栓塞剂、肾周积血、积液吸收所致[6】，表现为发热、恶心呕吐、腰痛、腹胀、食欲下降等。术后遵医嘱给予抗生素治疗。发热者给予物理降温,体温超过39°C者予以药物降温，指导患者多饮水，及时补充液体及电解质。对于腰部胀痛者，指导患者缓慢深呼吸，疼痛剧烈吋按医嘱使用镇痛剂。本组中奋2例患者出现腰部胀痛不适，程度教轻。若患者恶心呕吐吋，应将其头偏向一侧，防止误吸。呕吐严重者

8、遵医嘱使用盐酸甲氧氯普胺肌内注射。本组中奋1例患者出现恶心，无呕吐，未予以特殊处理后逐渐好转。(2)深静脉血栓形成。由于栓塞术后卧床吋间长、制动等会引起血流缓慢，且穿刺导致的血管壁受损，患者易发生深静脉血栓形成。在患肢制动期间，护士应每2h按摩下肢及评估足背动脉搏动1次，严密观察下肢肢端温度、颜色变化及有无肿胀等情况发生；12h后指导并鼓励患者进行主动运动，如屈膝、曲髋、踝部旋转运动等；24h后协助患者下床行走，以促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。本组8例患者均未发生深静脉血栓。3小结经皮肾